 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Жалпы медицина3 кезең Тест Ауру Т., 29 жаста, алғаш рет әйелдер консультациясына жүктіліктің 29-30 аптасында келді. Шөлдеуге, терінің қышынуына, зәрдің көп бөлінуіне шағымданып келді. Осы жүктілігі екінші; біріншісі - осыдан екі жыл бұрын жүктіліктің 29-30аптасында өлі нәрестемен мерзімінен ерте босанумен аяқталды. Объективті: бойы 159 см, салмағы 71 кг, АҚ 110/70 мм с.б., ІА - 96 см, ЖТБ - 29 см. Нәрестенің орналасуы ұзынша, басымен жатуы, кіші жамбастың кіреберісінде. Нәрестенің жүрек соғысы анық, ритмді, минутына 136 рет, ретті. Диагноз қойыңыз: // Жүктіліктің 29-30 аптасы. ААА. // Жүктіліктің 29-30 аптасы. Семіздік. Ірі нәресте. ААА // + Жүктіліктің 29-30 аптасы. Семіздік. Қант диабеті. ААА. // Жүктіліктің 29-30 аптасы. Семіздік. ААА. // Жүктіліктің 29-30 аптасы. ААА *** Жүкті әйел Н., 24 жаста, әйелдер консультациясына жүктіліктің 6-7 аптасында келді. Осы жүктілігі - 3-ші, алғашқы екеуі – жүктіліктің 12-13 және 15-16 апталарында өзіндік түсікпен аяқталды, жатыр қуысын қыру болды. Анамнезінде бала кезінде жиі баспамен ауырғаны анықталды; менархе 15 жастан, етеккірі ретсіз, 40-45 күн сайын, 3-4 күнге созылады. Соңғы етеккірі 2,5 ай бұрын. Объективті: бойы - 168 см, салмағы - 60 кг, үстіңгі ерінде, емізік маңайында, іштің ақ сызығы бойында түктердің өсуі байқалады. Диагноз қойыңыз:// Жүктіліктің 6-7 аптасы. Өзіндік түсік қаупі// + Жүктіліктің 6-7 аптасы. Үйреншікті түсік. Гирсутизм.// Жүктіліктің 6-7 аптасы. Жүрістегі түсік. ААА// Жүктіліктің 6-7 аптасы. Өзіндік түсік қаупі.// Өзіндік түсік қаупі. Басталған өзіндік түсік. *** 22 жастағы алғаш босанатын әйел мерзімі жеткен жүктілікпен және ретті толғақтар басталғаннан 4 сағаттан кейін келіп түсті. Жамбас өлшемдері 25-28-31-21. Нәрестенің орналасуы ұзынша, арқасы алдында, кіші жамбастың кіреберісінде басымен тірелген. Нәрестенің жүрек соғысы анық, ритмді, минутына 136 рет, ретті. Толғақтары 5-6 мин сайын 40-45 сек. созылады, күшті. Р.V. Жатыр мойны жайылған, жатыр ернеуі 4 см ашылған, қағанақ қуығы бүтін. Кіші жамбастың кіреберісінде басымен тірелген. Жебе тәрізді жігі сол жақ қиғаш өлшемде, кіші еңбек оң жақ алдында. Мүйіске қол жетпейді. Диагноз қойыңыз және нәрестенің жатуын, позициясын түрін анықтаңыз: // Мерзімі жеткен жүктілік. Ұзынша орналасуы, I позиция, алдыңғы түрі, басымен жатуы. Прелиминарлық кезең// Мерзімі жеткен жүктілік. Босанудың I кезеңі, ІІ позиция, алдыңғы түрі, басымен жатуы // Мерзімі жеткен жүктілік. Босанудың I кезеңі. Босану әрекетінің әлсіздігі// +Мерзімі жеткен жүктілік, ұзынша жатуы, I позиция, алдыңғы түрі, басымен жатуы// Мерзімі жеткен жүктілік, ұзынша жатуы, I позиция, алдыңғы түрі, басымен жатуы, босанудың хабаршысы *** Әйелдер консультациясына алғаш жүкті әйел жүктіліктің 35-36 аптасында нәрестенің қозғалу белсенділігінің төмендеуіне шағымданып келді. Нәрестенің жүрек соғысы үнсізделген, ритмді, минутына 136 рет соғу. Бұл жағдайда қайсы зерттеу әдісі қолайлы болып табылады: // амниоскопия// + функционалды сынамалармен кардиотахография // сыртқы акушерлік зерттеу әдісі // УДЗ// нәрестенің ЭКГ *** Жүктіліктің 36 аптасында әйелде шат буыны маңында ауру сезімі, «үйрек тәрізді» жүріс пайда болды. Диагноз қойыңыз: // Мерзімінен ерте босану қаупі// Флебит // Радикулит // + Симфизит // Шат буынының ажырауы *** Жүктіліктің соңында гемостазиограммада байқалады: // + фибриноген, протромбинды индекс, фибриногеннің деградация өнімдерінің жоғарылауы // фибриноген, протромбинды индекс, фибриногеннің деградация өнімдерінің төмендеуі фибриноген, протромбинды индекс төмендеуі, фибриногеннің деградация өнімдерінің жоғарылауы// фибриноген, протромбинды индекс жоғарылауы, фибриногеннің деградация өнімдерінің төмендеуі// көрсеткіштері қалыпты *** Жүктілік кезінде фетоплацентарлық жүйеде келесі гормондар өндіріледі: // + эстроген, прогестерон, плацентарлық лактоген, эмбрионалдық альфа-фетопротеин // прогестерон, плацентарлық лактоген, эмбрионалдық альфа - фетопротеин // плацентарлық лактоген, эмбрионалдық альфа -фетопроеин // эмбрионалды α-фетопротеин, прогестерон// андрогендер, эстрогендер, прогестерон *** Физиологиялық жүктілік кезінде шат буынында өзгерістер осыдан аспайды: // 0,1-0,3 см// 0,4 - 0,6 см// +0,7-0,9 см // 1,0-1,2 см // 1,3- 1,5см // *** Жүктіліктің 8-9 аптасында әйелде құсу тәулігіне 22 рет, салмақ жоғалту, гипотония, тахикардия минутына 110 рет соғу, диурездің төмендеуі, қалдық азот пен креатининнің жоғарылауы, зәрде ацетон (4+) пайда болуы байқалады. Диагноз қойыңыз: // жүктіліктің құсуы, жеңіл түрі// бүйрек жетіспеушілігі, олигурия, интоксикация// жүктіліктің құсуы, орта ауырлық дәрежесі // + жүктіліктің құсуы, ауыр түрі // дұрыс жауабы жоқ *** Қайта босанатын әйелде жүктіліктің 28 аптасында, аяқтарында, алдыңғы құрсақ қабырғасында ісінулер анықталады, АҚ 160/100 мм рт.ст., 170/100 мм рт.ст. Зәрде белок – 0,66 г\л. Диагноз қойыңыз: // гипертониялық ауру// +преэклампсияның жеңіл дәрежесі // преэклампсияның орташа дәрежесі // преэклампсияның ауыр дәрежесі // созылмалы пиелонефриттің асқынуы *** Перзентханаға ес-түссіз жүкті әйел жеткізілді. Туыстарының айтуы бойынша тұмаумен ауырған, бас ауруға шағымданған, аяқтарында ісіну пайда болған. Таңертең тырысулар болған. Жағдайы өте ауыр, ес-түссіз. АҚ 180/100 мм с.б., 190/100 мм с.б. Жүктілік мерзімі - 31-32 апта. Нәрестенің басымен жатуы. Нәрестенің жүрек соғысы минутына 140 рет, катетер арқылы зәрі 10 мл, лайлы. Диагноз қойыңыз // + Жүктіліктің 31-32 аптасы. Тұмаудан кейінгі менингит // Жүктіліктің 31-32 аптасы. Преэклампсияның жеңіл дәрежесі// Жүктіліктің 31-32 аптасы. Преэклампсияның орташа дәрежесі.// Жүктіліктің 31-32 аптасы. Эклампсия, кома // Жүктіліктің 31-32 аптасы. Тұмаудың асқынуы
Перзентханаға 24 жастағы әйел жүктіліктің 39-40 аптасында түсті. Бойы 152 см, салмағы – 60 кг. Жамбас өлшемдері: 23-25-28-17,5 см, Соловьев индексі - 15 см, ІА - 105 см, ЖТБ - 39 см. Михаэлис ромбысы – 10х9 см. Нәрестенің ұзынша жатуы, басымен жатуы, нәрестенің жүрек соғысы минутына 140 рет анық, ритмді, бастың тік өлшемі - 12 см. Қынаптық тексеру: жатыр мойны – «жетілген», басымен жатуы, басы кіші жамбастың кіре берісінде қозғалмалы. Диагоналды конъюгата - 11,5 см. Диагноз қойыңыз: // Жүктіліктің 39-40 аптасы. Жалпы бірқалыпты тарылған жамбас I дәрежесі// Мерзімі жеткен жүктілік. Жай жалпақ жамбас// + Жүктіліктің 39-40 аптасы. Жалпы бірқалыпты тарылған жамбас I дәрежесі Ірі нәресте// Жүктіліктің 39-40 аптасы. Жалпы бірқалыпты тарылған жамбас I дәрежесі. Көп сулық // Жүктіліктің 39-40 аптасы. Ірі нәресте ***
Қайта жүкті әйел жүктіліктің 37-38 аптасында жыныс жолынан қанды бөлінулердің пайда болуынан 30 минуттан кейін келіп түсті, қан шығыны 300,0. Анамнезінде 2 медициналық түсік, соңғысы – метроэндометритпен асқынды. Нәресте басы кіші жамбастың кіре берісінде қозғалмалы, нәрестенің жүрек соғысы минутына 140 рет анық, ритмді. Айналармен қаралды: жатыр мойнында эрозияланған, цервикалды каналдан қанды бөлінулер бар. Диагноз: // Жүктіліктің 37-38 аптасы. ҚОПМБ. Қан ағу. ААА. // + Жүктіліктің 37-38 аптасы. Плацентаның жатуы. Қан ағу. // Жүктіліктің 37-38 аптасы. Шеткі синустың жарылуы, кіндіктің қабықшаға жабысуы // Жүктіліктің 37-38 аптасы. Плацентаның жатуы.// Жүктіліктің 37-38 аптасы. Жатыр мойнының эрозиясы. ААА. ***
34 жастағы әйел әйелдер консультациясына етеккірінің 2 айға кідіруіне шағымданып келді, өзін жүктімін деп есептейді. Анамнезінде: 3 жасында скарлатинадан кейін гломерулонефритпен ауырған. Жалпы зәр анализінде протеинурия, микрогематурия. Бірінші жүктілігі ісіну фонында, босанумен аяқталды, сосын 3 медициналық түсік болған. Объективті: жалпы жағдайы қанағаттанаралық. АҚ 110/60, 110/65 мм.с.б. Ісінулер жоқ. Бимануалды тексеруде жүктіліктің 8-9 аптасы анықталды. Диагноз қойыңыз: // Жүктіліктің 8-9 аптасы. Созылмалы пиелонефрит. // Жүктіліктің 8-9 аптасы. ААА. // + Жүктіліктің 8-9 аптасы. Созылмалы гломерулонефрит. ААА// Жүктіліктің 8-9 аптасы. Зәр-тас ауруы. ААА// Жүктіліктің 8-9 аптасы. Созылмалы цистит өршу сатысында. *** 22 жастағы алғаш босанатын әйел мерзімі жеткен жүктілікпен және ішінің төменгі жағының толғақ тәрізді ауруы басталғаннан 4 сағаттан кейін келіп түсті. Жамбас өлшемдері 25-28-31-21. Нәрестенің орналасуы ұзынша, арқасы алдында, кіші жамбастың кіреберісінде басымен тірелген. Нәрестенің жүрек соғысы анық, ритмді, минутына 136 рет, ретті. Толғақтары 5-6 мин сайын 40-45 сек. созылады, күшті. Р.V. Жатыр мойны жайылған, жатыр ернеуі 3,5 см ашылған, қағанақ қуығы бүтін. Кіші жамбастың кіреберісінде басымен тірелген. Жебе тәрізді жігі сол жақ қиғаш өлшемде, кіші еңбек оң жақ алдында. Мүйіске қол жетпейді.
Диагноз қойыңыз және нәрестенің жатуын, позициясын түрін анықтаңыз: // Мерзімі жеткен жүктілік. Ұзынша орналасуы, I позиция, алдыңғы түрі, басымен жатуы. Прелиминарлық кезең// + Мерзімі жеткен жүктілік. Босанудың I кезеңі, IІ позиция, алдыңғы түрі, басымен жатуы // Мерзімі жеткен жүктілік. Босанудың I кезеңі. Босану әрекетінің әлсіздігі// Мерзімі жеткен жүктілік, ұзынша жатуы, I позиция, алдыңғы түрі, басымен жатуы// Мерзімі жеткен жүктілік, ұзынша жатуы, I позиция, алдыңғы түрі, басымен жатуы, босанудың хабаршысы *** 25 жастағы ауру, оң жақ үлкен жыныс ернінің ауруына, дене температурасының 39 °С дейін жоғарылауына, жүрген кездегі ауру сезімге шағымданады. Объективті: оң жақ үлкен жыныс ерні ісінген, аурулы, қызарған, пальпация кезінде жұмсарған аймақ анықталады. Сіздің диагнозыңыз? // бартолин безінің кистасы// +бартолинит// бартолин безінің абсцессі// вульвовагинит// бартолин безінің кистасының іріңдеуі *** Ауру Б., әйелдер консультациясына жыныс мүшелерінен көп мөлшерде бөлінулерге, ашу, сыртқы жыныс мүшелері маңында қышуларға шағымданып келді. Гинекологиялық статус: сыртқы жыныс мүшелерінің дамуы қалыпты, ісінген, қызарған, қасығаннан қалған іздер бар. Айналарда: жатыр мойны мен қынаптың шырышты қабаттары қызарған, бөлінулер іріңді. Бимануалды құрсақтық-қынаптық тексеру: жатыр мойны цилиндрлі, сыртқы ернеу жабық. Жатыр дұрыс орналасқан, қозғалмалы, ауру сезімінсіз. Қосалқылары екі жағынын да анықталмайды. Күмбездері бос. Сіздің диагнозыңыз? // + Вульвовагинит// Вульвит// эндоцервицит// бактериальный вагиноз// кольпит *** Ауру Б., әйелдер консультациясына жыныс мүшелерінен көп мөлшерде көпіршікті, жағымсыз иісті бөлінулерге шағымданып келді. Ашу, сыртқы жыныс мүшелері маңында қышулары бір апта бойы.2 апта бұрын кездейсоқ жыныстық қатынас болғанын айтады. Гинекологиялық статус: сыртқы жыныс мүшелерінің дамуы қалыпты. Айналарда: жатыр мойны мен қынаптың шырышты қабаттары қызарған, бөлінулер көп мөлшерде, көбікті. Бимануалды құрсақтық-қынаптық тексеру: жатыр мойны цилиндрлі, сыртқы ернеу жабық. Жатыр дұрыс орналасқан, қозғалмалы, ауру сезімінсіз. Қосалқылары екі жағынын да анықталмайды. Күмбездері бос. Сіздің диагнозыңыз? // вульвовагинит// бактериалды вагиноз// эндоцервицит// вульвит// + трихомонадты кольпит ***
Қайта босанатын әйелде ретті босану әрекеті басталғаннан 7 сағаттан кейін қағанақ суы кетті және күшенулер басталды. Қынаптық тексеру: жатыр ернеуі толық ашылған, қағанақ қуығы жоқ. Нәрестенің басы сегізкөз ойысы мен шат буынын толық жауып жатыр, шонданай өсіндісі анықталмайды, құйымшақ ұшы қолға сезіледі. Жебе тәрізді жігі сол жақ өлшемде, кіші еңбек оң жақ алдында. Нәресте басының орналасу орнын анықтаңыз: // үлкен сегментімен кіші жамбастың кіреберісінде // кіші жамбастың кеңейген бөлімінде // + кіші жамбастың тарылған бөлімінде// жамбас түбінде// кіші жамбастың кіреберісінде *** Мерзімі жеткен жүктілікпен алғаш босанатын әйелде босану әрекеті басталғаннан 3 сағаттан кейін күшенулер басталды. Нәрестенің жүрек соғысы анық, минутына 136 рет соғу, ретті. Қынаптық тексеру: жатыр ернеуі толық ашылған, қағанақ қуығы бүтін, жыртылып ашық түсті қағанақ сулары кетті. Басымен жатыр, кіші сегментімен жамбастың кіреберісінде, жебе тәрізді жігі сол жақ қиғаш өлшемде, кіші еңбек оң жақ алдында. Мүйіске қол жетпейді. Экзостоздар жоқ. Сіздің диагнозыңыз: // Мерзімі жеткен жүктілік. Босанудың I кезеңі. Шапшаң босану.// Мерзімі жеткен жүктілік. Босанудың II кезеңі. Шапшаң босану.// + Мерзімі жеткен жүктілік. Босанудың II кезеңі. Қарқынды босану.// Мерзімі жеткен жүктілік. Босанудың II кезеңі.Дискоординацияланған босану әрекеті. // Мерзімі жеткен жүктілік. Босанудың II кезеңі. Босану әрекетінің әлсіздіг *** 30 жастағы қайта босанушы әйел, жүктіліктің 38-39 аптасында ретті толғақ басталғанан 5 сағаттан кейін және де қағанақ суы кеткеннен 2 сағаттан кейін перзентханаға түсті.Нәрестенің жамбаспен жатуы диагностикаланды. Нәрестенің жүрек соғысы анық, ретті минутына 136 рет. нәрестенің болжама салмағы 3000,0±200,0. Қынаптық зерттеу: жатыр мойны тегістелген, шеттері жұқа, жатыр мойны ернеуінің ашылуы 8 см, қағанақ қуығы жоқ. Жамбаспен жатыр. Экзостоздар жоқ. Мүйіске қол жетпейді. Сіздің диагнозыңыз: // Жүктіліктің 38-39 аптасы. Босанудың І кезеңі. Қағанақ суының ерте кетуі.// Жүктіліктің 38-39 аптасы. Нәрестенің жамбаспен жатуы. Босанудың І кезеңі. Қағанақ суының мерзімінен бұрын кетуі. Босану әрекетінің әлсіздігі.// Жүктіліктің 38-39 аптасы. Нәрестенің жамбаспен жатуы. Қағанақ суының мерзімінен бұрын кетуі. Қарқынды босану әркеті.// Жүктіліктің 38-39 аптасы. Босанудың ІІ кезеңі. Жамбаспен жату.// + Жүктіліктің 38-39 аптасы. Нәрестенің жамбаспен жатуы. Босанудың І кезеңі. Қағанақ суының ерте кетуі. *** Қайта босанушы, 32 жаста, жүктіліктің 38-39 аптасы ретті босану әрекеті басталғаннан 7 сағаттан кейін, қағанақ суы кеткеннен 2 сағаттан кейін түсті. Толғақтар әр 3-4 минут сайын, 30-35 секундтан. Нәрестенің жамбаспен жатуы диагностирленген. Нәрестенің жүрек соғуы анық, ритмді минутына 136 рет Нәрестенің болжам салмағы 3000,0±200,0. Қынаптық тексеруде: жатыр мойны тегістелген, шеттері жұқарған, жатыр мойнының ашылуы 8 см, қағанақ қуығы жоқ. Жамбаспен жатуы. Экзостоздары жоқ. Мүйіске қол жетпейді. Тактикасы: // акушерлік ұйқы-демалу// жедел түрде босандыруды кесар тілігі арқылы жүргізу// босандыруды акушерлік қысқаштар арқылы // + Цовьянов бойынша босануды жүргізу // эпидуральды анестезия *** Алғаш босанушы 32 жаста жүктілігі 38-39 апта ретті босану әрекеті басталғаннан 5 сағаттан кейін түсті. Толғақтар әр 2- 3 минут сайын, ұзақтығы 40-50 секундтан, орташа толғақтар. Нәрестенің жүрек соғуы анық, ритмді 136 рет минутына, орташа болжам салмағы 3200,0±200,0. Вагинальды тексергенде жатыр мойны тегістелген, жатыр мойнының ашылуы 7 см, қағанақ қуығы бүтін, бас кіші жамбас кірі берісіне тірелген. Жебе тәрізді тігіс оң жақ қиғаш өлшемде, кіші еңбек сол жақта, алда. Мүйіске қол жетпейді.. Босану қарқынын бағалаңыз: // шапшаң// + жеткілікті// тез// әлсіз// қарқынды
*** Босанған әйелде Салмағы 3200,0 нәрестені босанғаннан 10 минуттан кейін жыныс жолынан қанды бөлінділер бөліне бастады. Бала жолдасының бөліну белгілері бар. Қан жоғалту 150,0. Тактикаңыз: // бала жолдасын қолмен шығару// + бала жолдасын шығаруда сыртқы әдістерді қолдану// көк тамырға метилэргометринді енгізу // окситоцинді 5 ЕД + физиологиялық ерітінді 400,0 көк тамырға тамшылатып енгізу// іштің төменгі бөліміне суық басу *** Алғаш босанушы 20 жастағы әйел мерзімі жеткен, ретті босану әрекетінің басталғанына 5 сағат, 2 сағат бұрын қағанақ суы кеткен. Толғақтары әр 3-4мин сайын 30-35 секунттан, орташа. Нәретенің жүрек соғуы анық, ритімді 136 рет минутына. Вагинальды тексергенде жатыр мойнының ашылуы 5 см, қағанақ қуығы жоқ, көзі, мұрын ұшы, аузы, сол йегі, алдынан пальпияланады. Экзостоздар жоқ. Мүйіске қол жетпейді. Сіздің диагнозыңыз: // Жүктілік 39-40 апта. Қағанақ суының мезгілінен бұрын кетуі. Босанудың 1 кезеңі. // Жүктілік 39-40 апта. Босанудың I кезеңі. Қағанақ суының мезгілінен бұрын кетуі. Артқы түрі. // + Жүктілік 39-40 апта. Босанудың I кезеңі. Қағанақ суының ерте кетуі. Бетпен жатуы.// Жүктілік 39-40 апта. Босанудың I кезеңі. Қағанақ суының мезгілінен бұрын кетуі. Босану әрекетінің әлсіздігі.// Жүктілік 39-40 апта. Босанудың І кезеңі. Қағанақ суының мезгілінен бұрын кетуі. Баспен алдыңғы орналасуы ***
Салмағы 3200,0 бойы 52 см тірі қыз бала туылғаннан 30 минуттан кейін әйелде бала жолдасының бөліну белгілері, жыныс жолынан қанды бөлінділері жоқ. Сіздің диагнозыңыз: // қалыпты босанудан кейінгі кезең// бала жолдасының жатырда кідіруі // бала жолдасының тығыз жабысуы// бала жолдасының қысылуы// + бала жолдасының шынайы бітісуі *** 24 жастағы алғаш босанушы әйел мерзімі жеткен жүктілікпен, ретті босану әрекеті басталғаннан 5 сағаттан кейін перзентханаға түсті. Жамбас өлшемдері 26-29-30-17,5 см, Михаэлис ромбысы – 9 х l 0 см, Соловьев индексі – 15 см, ішінің айналымы - 98 см, жатыр түбінің биіктігі- 32 см. Қынаптық тексеру: жатыр мойны тегістелген, шеті орташа қалыңдықта, жатыр мойны ернеуінің ашылуы 5 см, қағанақ қуығы бүтін, кіндік ілмектері жатыр, кіші жамбас кіреберісінде нәресте басы қозғалмалы. Диагоналдық конъюгата - 10,5 см. Сіздің диагнозыңыз: // Жүктіліктің 39-40 аптасы. Босанудың І кезеңі. Жалпы бірқалыпты тарылған тар жамбас, І дәрежесі, кіндік ілмегінің түсіп кету// + Жүктіліктің 39-40 аптасы. Босанудың І кезеңі. Кіндік ілмектерінің жатуы. Жәй жалпақ жамбас, II дәрежесі // Жүктіліктің 39-40 аптасы. Босанудың І кезеңі. Жалпы бірқалыпты тарылған тар жамбас, II дәрежесі. Кіндік ілмегінің түсіп кету. // Жүктіліктің 39-40 аптасы. Жәй рахиттық жамбас. Кіндік ілмегінің түсіп кету// Жүктіліктің 39-40 аптасы. Босанудың І кезеңі. Кіндік ілмегінің жатуы. Көлденеңінен тарылған жамбас. *** Алғаш босанушы әйелде босану әрекеті басталғаннан кейін 6 сағаттан кейін күшену басталды. Нәрестенің жүрек соғысы анық, ретті, минутына 136 рет. Қынаптық тексеруде: жатыр мойны ернеулерінің ашылуы толық, қағанақ қуығы бүтын, амниотомия жасалды, ашық сарғыш түсті қағанақ суы кетті. Нәресте басымен жатыр, төбе жігі жамбастың көлденең өлшемінде, қасаға жақын орналасқан. Мүйіске қол жетпейді. Экзотсаздар жоқ. Нәрестенің болжама салмағы - 4000,0±200,0 г. Сіздің диагнозыңыз: // Жұктіліктің 39-40 аптасы. Босанудың IІ кезеңі. Ірі нәресте.// Жүктіліктің 39-40 аптасы. Босанудың II период кезеңі. Маңдаймен жату. Ірі нәресте.// Жүктіліктің 39-40 аптасы. Босанудың II кезеңі. Алдыңғы баспен жату. Ірі нәресте.// Жүктіліктің 39-40 аптасы Босанудың IІ кезеңі. Алдыңғы асинклитизм. Ірі нәресте. // + Жүктіліктің 39-40 аптасы Босанудың IІ кезеңі. Артқы асинклитизм. Ірі нәресте *** Мерзімі жеткен жүктілікпен босанушы әйелде босанудың ІІ кезеңінде кеннеттен ентігу, акроцианозкөпіршікті қақырықпен жөтелу пайда болды, өкпесінде әртүрлі калиберлі ылғал сырылдар естіледі. Анамнезінде: кардиологтен консультация жасалған, «Ревматизм, активті емес фазасы. Митралды қақпақшаның стенозы» диагнозы қойылды. Күшенулер әрбір 1-2 минут сайын 50-55 секундтан, нәресте ұзынша орналасқан, кіші жамбас қуысында нәресте басы орналасқан, нәрестенің жүрек соғысы анық, ретті минутына 170 рет.
Сіздің диагнозыңыз: // Мерзімі жеткен жүктілік. Босанудың ІІ кезеңі, Митралдық стеноз. Өкпе ісінуі алдында.// Мерзімі жеткен жүктілік. Босанудың ІІ кезеңі, Митралдық стеноз.ҚАЖ IIА // Мерзімі жеткен жүктілік. Босанудың ІІ кезеңі, Митралдық стеноз. ҚАЖ I. Нәрестенің гипоксиясы. // + Мерзімі жеткен жүктілік.Босанудың ІІ кезеңі. Митралдық қақпақшаның стенозы. Өкпе ісінуі. // Мерзімі жеткен жүктілік. Митралды қақпақшаның стенозы. ТЖ II ***
32. Алғаш босанушы әйелдің жамбас өлшемдері қалыпты және де нәрестенің болжам салмағы орташа, жатыр мойны толық ашылған кезде нәрестенің төбе жігі кіші жамбастың кіреберіс жазықтығының көлденең өлшемінде екендігі анықталды, үлкен еңдек оң жағында, кіші еңбек –сол жағында, үлкен еңбекпен бір деңгейде. Нәресте басының қондырылу сипатын анықтаңыз: // шүйдемен жатудың алдыңғы түрі // шүйдемен жатудың артқы түрі // + алдыңғы баспен жату // маңдаймен жату // бетпен жату *** 25 жастағы жүкті әйел К.мерзімі жеткен жүктілікпен, қалыпты жамбас өлшемдерімен әйел іштің төменгі бөлігіндегі ауру сезіміне, жиі зәр шығаруға, шырышты тығынның кетуіне шағымданып перзентханаға түсті. Іштің айналымы-100 см, жатыр түбінің биіктіні-35 см. Нәресте ұзынша орналасқан, кіші жамбас кіреберісіне нәресте басы қондырылған. Нәрестенің жүрек соғысы минутына 136 рет. Жатыры қозбаған. Қынаптық тексеру: жатыр мойны «жетілген», цервикалдық канал 1 көлденең саусақ өткізеді. Қағанақ қуығы бүтін, кіші жамбас кіреберісіне нәресте басы қондырылған. Мүйіске қол жетпейді. Диагноз қойыңыз: // Мерзімі жеткен жүктілік. Босанудың І кезеңі. // Мерзімі жеткен жүктілік. Прелиминарлық кезең.// Мерзімі жеткен жүктілік. Патологиялық прелиминарлық кезең.// + Мерзімі жеткен жүктілік. Босану ізашарлары. // Мерзімі жеткен жүктілік. Босанудың ІІ кезеңі. *** Салмағы 4350,0 нәрестені босанғанан кейін босанған әйелде жыныс жолдарынан қан ағу басталды. Бала жолдасының бөліну белгілері оң. Бала жолдасы дефектісіз бөлінді. Жатыры тығыз. Жоғалтқан қан көлемі 300,0 және жалғасып жатыр. Жатыр мойнын айнамен қараған кезде жатыр мойнының сол жақтық күмбезге ауысқан жыртылуы анықталды Диагноз қойыңыз: // Бала жолдасы мен босанғаннан кейінгі ерте кезеңдегі қан ағулар. Жатыр мойнының ІІ дәрежелі жыртылуы. // + Ірі нәрестені мерзімімен босану. Бала жолдасы мен босанғаннан кейінгі ерте кезеңдегі қан ағулар. Жатыр мойнының ІІІ дәрежелі жыртылуы.. // Босанғаннан кейінгі ерте кезеңдегі атониялық қан ағу.// Мерзімімен босану. Жатыр мойнының І дәрежелі жыртылуы. // Мерзімімен босану. Гипотниялық қан ағу.
***
35 жастағы жүкті әйел К. жүктіліктің 36-37 аптасында қағанақ суы кеткеннен 10 сағаттан кейін және реті босану әрекеті басталғаннан 7 сағаттан кейін перзентханаға түсті. Қараған кезде дене қызуы 36,70 С. Нәресте көлденең орналасқан. нәресте жатырмен тығыз қамтылған. Нәрестенің жүрек соғысы естілмейді. Толғақтар 2-3 минут сайын 40 секундқа дейін, күші жақсы. Қынаптық тексеру: жатыр мойны ернеуінің ашылуы толық, қағанақ қуығы жоқ, иығы анықталады. Диагноз қойыңыз: Жүктіліктің 36-37 аптасы. Қағанақ суының ерте кетуі. Босану әрекетінің әлсіздігі. Нәрестенің көлденең орналасуы. Нәрестенің интранаталдық өлімі. // Жүктіліктің 36-37 аптасы. Қағанақ суының ерте кетуі. Босану әрекетінің әлсіздігі. Нәрестенің көлденең орналасуы. Қолының түсіп кетуі. Нәрестенің антенаталдық өлімі. // + Жүктіліктің 36-37 аптасы. Қағанақ суының мерзімінен бұрын кетуі. Босанудың ІІ кезеңі, нәрестенің көлденең орналасуы. Қолының түсіп кетуі. Нәрестенің интранаталдық өлімі. // Жүктіліктің 36-37 аптасы. Қағанақ суының ерте кетуі. Қолының түсіп кетуі. Нәрестенің антенаталдық өлімі. // Жүктіліктің 36-37 аптасы. Қағанақ суының ерте кетуі. Босанудың ІІ кезеңі. Қолының түсіп кетуі.// *** 36. Босанушы әйелде күшенулер әрбір 1-2 минут сайын, 55 секундтан, күші жақсы. Нәрестенің жүрек соғысы тұйықталған, минутына 110 рет. Қынаптық тексеруде: жатыр мойны ернеуінің ашылуы толық. Қағанқ суы жоқ. Нәресте басы жамбас түбінде орналасқан, төбе жігі кіші жамбастың шығаберіс жазықтығының тік өлшеміне сәйкес келеді, кіші еңбегі қасаға астында орналасқан. Дәрігерлік тактика: // нәрестенің вакуум-экстракциясы // босануды жылдамдату үшін окситоцин енгізіп бастайды // + шығаберістік акушерлік қысқыш салу // қуыстық акушерлік қысқыш салу // шұғыл түрде кесар тілігін жасау// *** Қайта босанушы әйел жүктіліктің 42-43 аптасында, босанудың басталғанына 6 сағат болған, сусыз кезеңнің ұзықтығы 10 сағат.. Акушерлік статус: іштің айналымы - 110 см, жатыр түбінің биіктігі - 39 см. нәрестенің ұзынша орналасуы, басымен жатыр, кіші жамбас кіреберісіне басы қондырылған. Нәрестенің жүрек соғысы минутына 140 рет. Қынаптық тексеру кезінде: жатыр мойны тегістелген, жатыр мойны ернеуінің ашылуы 2 см, қағанақ қуығы жоқ. Басымен жатыр, кіші жамбас кіреберісіне бас ықондырылған. Мүйіске қол жетпейді. Диагноз: // Жүктіліктің 42-43 аптасы. Босанудың І кезеңі. Ірі нәресте.// + Жүктіліктің 42-43 аптасы. Босанудың І кезеңі. Қағанақ суының босануға дейін кетуі.Босану әркетінің бірінішілік әлсіздігі. Ірі нәресте.// Жүктіліктің 42-43 аптасы. Қағанақ суының босануға дейін кетуі.Босанудың I кезеңі. Ірі нәресте. // Жүктіліктің 42-43 аптасы. Қағанақ суының ерте кетуі. Босанудың I кезеңі. Ірі нәресте.// Жүктіліктің 42-43 аптасы. Босанудың I кезеңі. Қағанақ суының ерте кетуі. Босану әркетінің екіншілік әлсіздігі.Ірі нәресте. *** 20 жастағы әйел әйелдер консультациясына 2 ай көлемінде етеккірінің кідіруіне шағымданып келді. Анамнезінде: 13 жасында ревматизммен ауырған, 18 жасқа дейін дсипансерлік есепте тұрды. Баспамен ауырғаннан кейін 5 ай бұрын ревматизммен ауырған, стационарлық ем қабылдаған. Объективті: көзге көрінетін шырышты қабықтары мен тері жабындылары бозғылт, пульсі минутына 90 рет, АҚҚ 90/50 мм с.б.б.б. екі қолында. Аускультацияда жүрек ұшында дөрекі систолалық шуыл естіледі.. Бимануалды зерттеу кезінде жатыры жүктіліктің 6-7 аптасына дейін үлкейген, жұмсақ, ауру сезімсіз. Диагноз қойыңыз: // Жүктіліктің 6-7 аптасы. Ревматизм, белсенді фазасы.// Жүктіліктің 6-7 аптасы. Жүректің туа пайда болған ақауы. // Жүктіліктің 6-7 аптасы. Ревматизм, Ревмокардит.// Жүктіліктің 6-7 аптасы. Ревматизм, белсенді фазасы.// + Жүктіліктің 6-7 аптасы. Митралдық қақпақшаның жетіспеушілігі.
***
51 жастағы науқас жиі терлеуге, бас ауруына, жүрек тұсындағы ауру сезіміне шағымданады. Анамнезінде: гипертониялық ауру. Соңғы етеккірі 2 жыл бұрын келген. АҚҚ 140/80 мм с.б.б. Гинекологиялық тексеру кезінде патология анықталмады. Сіздің диагнозыңыз: // НЦД кардиалдық түрі бойынша// + Климактерлік синдром// НЦД гипертониялық түрі бойынша// Пременопауза// Постменопауза
*** 10 жастағы қыз балада екіншілік жыныс белгілері пайда бола бастады және бір рет жыныс жолдарынан қанды бөлінділер бөлінді.Қарап тексергенде: сүт безінің үлкейгені, қасаға мен қолтық астында түктенулер анықталды. Кіші жамбас мүшелерінің УДЗ-де жатыры мен сол жақ жатыр қосалқылары жасына сай, ал оң жақ аналық безде көлемі 5×4 см, гипоэхогенді түзіліс анықталды. Сіздің диагнозыңыз: // Орталық генезді мерзімінен бұрын жыныстық жетілу// + аналық бездің гормонотүзуші // адреногениталдық синдром// оң жақ аналық бездің эндометриоидтық кистасы // оң жақтық аналық бездің дермоидтық кистасы ***
31 жастағы науқас Н.,гинекологиялық бөлімшеге іштің төменгі бөлігіндегі толғақ тәрізді ауру сезіміне, дене температурасы 39ºС дейін көтерілген, қалтырау, құсуға шағымданып келді. Анамнезінде: мерзімімен босану - 2, медициналық жасанды түсік - 3. ЖІС – 6 жыл. Объективті: жағдайы орташа ауырлықта, тері жабындылары мен көзге көрінетін шырышты қабықтары бозғылт. Пульс 110 рет минутына, АҚҚ 90/60 мм с.б.б. Дене температурасы 39ºС. Тілі құрғақ, іші кепкен, төменгі бөлігінде ауру сезімі байқалады. Айнамен қараған кезде: жатыр мойны таза, бөлінділер іріңді,ЖІС жіпшелері шығып тұр. Қынаптық тексергенде: жатыр мойнының пішіні цилиндрлік, сыртқы ернеуі жабық, жатыр пішіні қалыпты ға сай, тығыз ауру сезімді.Жатырдың оң жағында шеті анықталмайтын, консистенциясы біркелкі емес, көлемі жобамен 10×15×6 см, ауру сезімді, қозғалысы шектелген түзіліс анықталады. Сол жақ қосалқыларының қалыңдығы 2 к/с, пальпация кезінде кенеттен ауырады. Күмбезі инфильтрацияланған, ауру сезімді. Ваш диагноз: // жедел пельвиоперитонит// жедел параметрит// жедел метроэндометрит, жайылған перитонит// ЖІС фонында жедел метроэндометрит, оң жақтық созылмалы аднекситтің өршуі // + ЖІС фонында жедел метроэндометрит, оң жақтық тубоовариалдық түзіліс, преперфорация алдындағы бөлінділер
***
20 жастағы науқас гинекологиялық бөлімшеге етеккірдің 13 күні іштің төменгі бөлігіндегі ауру сезіміне шағымданып түсті. АҚҚ 100/60 мм с.б.б. Пульсі минутына 90 рет. Тері жабындылары бозғылт. Іші жұмсақ, төменгі бөлігінде ауру сезімді. Ішперденің тітіркену белгісі жоқ. Айнамен қарағанда: жатыр мойны таза, бөлінділер– шырышты –аздаған қан аралас. PV: жатыр көлемі қалыптыға сай, алдыңғы құрсақ қабырғасындағы қатаюы мен ауру сезіміне байланысты қосалқылары анықталмайды, күмбездері терең, ауру сезімді. Сіздің диагнозыңыз: // жатырдан тыс жүктілік// + аналық бездің апоплексиясы// менструалдық цикл бұзылыстары// аппендицит// пельвиоперитонит
*** Егіздермен мерзімінде босанудың екінші кезеңі. Бірінші нәрестенің туылуынан кейін қынаптық тексеріс арқылы екінші нәрестенің көлденең орналасуын,басының оң жаққа қарай жатуы анықталынды. Ары қарай босануды жүргізу тактикасы қандай? нәресте қабын тесу, босануды консервативтік жүргізуді жалғастыру// кесар тілігін жүргізу// нәресте қабын тесу, нәрестені бөлшектеп шығару операциясын жүргізу// нәресте қабын тескеннен кейін нәрестені аяғына қарай классикалық бұру// +Амниотомиядан кейін нәрестені классикалық бұруын жүргізуден кейін аяғынан экстракция жасау// ***
Босанғаннан кейінгі 3-ші тәулікте 35 жасар босанған әйел іштің төменгі жағы мен бел аймақтарындағы ауыру сезіміне, қалтырауға, басының ауруына, дене қызуының 39ºС дейін көтерілуіне шағымданады. Босану кезінде плацентаның жартылай тығыз жабысуына байланысты бала жолдасын колмен бөлу және шығару жүргізілді. Анамнезінде- созылмалы пиелонефрит.Ең мүмкін болатың диагнозы қандай? + эндометрит// Лохиометра// жедел респираторлық ауру// жатырдың субинволюциясы// созылмалы пиелонефриттің өршуі ***
Босанғаннан кейінгі 4-ші тәулікте 30 жасар босанған әйел іштің төменгі жағындағы ауыру сезіміне, қалтырауға, басының ауруына, дене қызуының 389ºС дейін көтерілуіне шағымданады. Сүт бездері біршама қатайған. Босанудың ІІІ кезеңінде бала жолдасының кемістігіне байланысты жатыр қуысын тексеру мен қалып қалған бөліктерді шығару жүргізілді. Анамнезінде- 2 мед.аборт, созылмалы цистит, созылмалы пиелонефрит. Ең мүмкін болатың диагнозы қандай? Мастит// Лохиометра// жедел респираторлық ауру// + эндометрит// созылмалы пиелонефриттің өршуі *** Қайта босанатын әйелде екінші кезең басталғаннан соң 30 минуттан кейін жыныс жолдарынан қанды бөлінділер пайда болды. АҚ 120/70 мм с.б.б. Толғақтар күші жақсы, әр 2-3 минут сайын 50 секундтан. Жатыр толғақтардан тыс уақытта баяу босаңсиды, пальпация кезінде төменгі сегменті ауыру сезімді, жамбас өлшемдері 26-27-30-18 см. Нәресте жүрек соғысы тұйық. Зәр қуығының катетеризациясын механикалық тосқауылға байланысты жүргізуге мүмкін емес. Қынаптық тексеру кезінде: жатыр ернеуінің ашылуы толық, нәресте басы кіші жамбас кіру жазықтығына тірелген, басында үлкен босану ісігі бар. Жебе тәрізді жік алға қарай ығысқан, бір деңгейде орналасқан үлкен және кіші еңбектеріне қол жетеді. Ең мүмкін болатың диагнозы қандай? қалыпты орналасқан плацентаның мерзімінен бұрын бөлінуі // +клиникалық тар жамбас, жатырдың басталған жыртылуы// клиникалық тар жамбас, қалыпты орналасқан плацентаның мерзімінен бұрын бөлінуі// жалпақ рахитикалық тар жамбастың ІІ дәрежесі, нәрестенің құрсақ ішілік жедел гипоксиясы// жатырдың жыртылуы ***
Екінші кезең басталғаннан соң30 минуттан кейін клиникалық тар жамбас, жатырдың басталған жыртылуы анықталынды. Дәрігер тактикасы? босануды акушерлік қысқыштар салу арқылы аяқтау// Нәрестені бөлшектеп шығару операциясын жүргізу// Шүғыл түрде Пфанненштиль бойынша құрсақты кесу, жатырдың төменгі сегментінде кесар тілігін жасау// +Шүғыл түрде құрсақты кесу, төменгі орталық лапаротомия, кесар тілігі, жатыр экстирпациясы// Пфанненштиль бойынша құрсақты кесу, жатырдың төменгі сегментінде кесар тілігін жасау, жатырдың түтіктерімен қынап үстілік ампутациясы ***
Перзентханаға босанатын әйел жеткізілді, онда нәресте қолының түсуі және қараусыз асқынған көлденең орналасуы анықталды. Нәрестенің жүрек соғысы естілмейді. Осы жағдайда қандай босандыру әдісі қолайлы? классикалық акушерлік бұрудан кейін нәрестені аяғынан экстракция жасау// Шүғыл түрде кесар тілігін жасау// + нәрестенің декапитациясын орындау// босануды консервативтік жүргізуді жалғастыру// краниотомияны жасау// ***
Перзентханаға эклампсияның үш ұстамасынан кейін ес түссіз жүкті әйел жедел жәрдем бригадасымен жеткізілді. Жүктіліктің 32 апталық мерзімі. Жағдайы өте ауыр. АҚ 180/120 мм с.б.б. Нәресте жүрек соғысы тұйық, минутына 142 рет. Қынаптық тексеру кезінде: жатыр мойны сақталған, каналы жабық. Жүкті әйелді жүргізу тактикасы? +Шүғыл түрде кесар тілігі арқылы босандырып алу// бірнеше уақыт ішінде қарқынды терапиядан кейін кесар тілігін жасау// 1 тәулік бойы қарқынды терапиядан кейін босандыру әдісі туралы сұрақты шешу// өкпелердің жасанды вентиляциясы мен интубация арқылы бірнеше сағат бойы операция алдында дайындықтан кейін оперативтік жолмен босандыру// Кешенді қарқынды терапия мен босану жолдарын дайындау ***
Қайта босанатын әйелде босануы 12 сағатқа созылған. Қағанақ сулары кетпеген. Кенеттен іште қатты кернеп ауыру сезімі, тері жабындылырының бозаруы пайда болды. Нәрестенің жүрек соғысы- брадикардия. Қынаптық тексеру кезінде: жатыр ернеуі толық ашылған, нәресте қабы кернелген, нәресте басы кіші жамбас қуысында. Сіздің тактикаңыз? Тез кесар тілігі операциясын жасау// нәрестенің жедел гипоксиясының емін жүргізу// амниотомия жасау// +нәресте қабын тесу және акушерлік қысқыштарды салу// амниотомиядан кейін окситоцинмен босануды ынталандыруды бастау *** Алғашқы рет босанатын әйелде босанудың бірінші кезеңінде қынаптық тексерістен кейін 30 минуттан соң таза қағанақ сулары кетті. Сіздің тактикаңыз? + нәресте жүрек соғысының аускультациясын жүргізу// үшінші және төртінші тәсілердін көмегімен сыртқы акушерлік зерттеуді жүргізу// қайта қынаптық тексеруді жүргізу// нәресте жүрек соғысы жағынан өзгеріс болмаса, қынаптық тексеруді жүргізбеу// айналармен қарауды жүргізу// ***
Босанудың үшінші кезеңі 30 минут жалғасуда. Плацентаның бөліну белгілері жоқ. Қан шығыны-200 мл және қан кету жалғасуда. Сіздің тактикаңыз? Босанатын әйелді бақылауын жалғастыру// қан тамыр ішіне окситоцинді енгізуді бастау// Креде-Лазаревич әдісі көмегімен бала жолдасын шығару// +бала жолдасын қолмен бөлу және шығаруды жүргізу// айналармен қарауды жүргізу ***
26 жасар алғашқы босанатын әйел перзентханаға үйде болған эклампсия ұстамасынан кейін жедел медициналық жәрдем бригадасымен жеткізілді. Жүктіліктің 36-37 апталық мерзімі. Есі тежелген. Тері жабындылары бозғылт, анасарка, АҚ 150/100 мм с.б.б. Жүргізу тактикасы? +Шүғыл түрде кесар тілігі операциясы арқылы босандырып алу// Жүктілікті созу, кешенді терапия жүргізу// босануды қоздырудан кейін акушерлік қысқыштарды салу// 2-3 сағат кешенді қарқынды терапиядан кейін босандыру тактикасын анықтау// 2-3 сағат қарқынды терапиядан кейін кесар тілігі ***
36 жасар қайта жүкті әйел мерзіміне жеткен жүктілігімен қағанақ суларының кетуімен стационарға келіп түсті. Анамнезінде 2 жыл бұрын нәрестенің жедел гипоксиясына байланысты кесар тілігі жасалынған, операциядан кейінгі кезең эндометритпен асқынған. Дәрігерлік тактика? босануды табиғи жол арқылы кардиомониторлық бақылаумен жүргізуді бастау// Нәрестенің құрсақ ішілік гипоксиясының алдын алуын жүргізу// жатыр-плацентарлық қан айналымының тексеруін жүргізу// +Шүғыл түрде кесар тілігі операциясын жасау// даму ақауларын жоққа шығарғаннан кейін кесар тілігі операциясын жоспарлы түрде жүргізу ***
26 жасар қайта босанатын әйелде нәрестенің аралас қуйрықпен жатуы анықталды. Босанудың екінші кезеңінде кіндік бауының ілмегінің түсіп кетуі, нәресте жүрек соғысының минутына 100 ретке дейін сиреуі және жүрек тондарының тұйықталуы байқалды. Қынаптық тексеру кезінде нәрестенің қүйрығы мен аяқ бастары кіші жамбас қуысында екендігі және қынапта түсіп кеткен кіндік бауының ілмегі анықталынды. Сіздің тактикаңыз? Кіндік бауының ілмегін қайта кіргізіп, босануды консервативтік жүргізуді жалғастыру// нәресте асфиксиясының емін жүргізу// Цовьянов көмегі бойынша босануды консервативтік жүргізуді жалғастыру// Жамбас жағы арқылы нәрестенің экстракциясын жүргізу// +Шүғыл түрде кесар тілігі операциясын жасау// ***
21 жасар босанатын әйел босанудың екінші кезеңінде келіп түсті. Нәресте басы кіші жамбас қуысының тар бөлігінде тұр. Күшену кезінде эклампсия ұстамасы болды. Ары қарай тактика қандай? Кешенді қарқынды терапияны жүргізу және консервативтік емді жалғастыру// +акушерлік қысқыштарды салу// Шүғыл түрде кесар тілігін жасау арқылы босануды аяқтау// ганглиоблокаторларды енгізу фонында аралықты кесу арқылы босануды консервативтік жүргізумен жалғастыру// нәрестенің вакуум-экстракциясын жүргізу *** 31 жасар ауру стационарға жыныс жолдарынан жағынды тәрізді қанды бөлінділер мен іштің төменгі жағында тартып ауыру сезімдеріне шағымданып келіп түсті. Етеккірі 2 айға кешігуде. Анамнезінде – үш өздігінен түсік. Қынаптық тексеру кезінде: жатыр мойны сақталған, цианозды, сыртқы ернеуі саусақ ұшын өткізеді, жатыр консистенциясы қамыр тәрізді, жүктіліктің 8-9 аптасына дейін ұлғайған, қосалқылары патологиясыз, күмбездері терең. Арықарай тактиканыз? +жүктілікті сақтап қалуға бағытталған гормональдық және спазмолитикалық терапияларды бастау// ұрық жұмыртқасының қалдықтарын инструментальдық жолмен алып тастау// Шүғыл түрде құрсақты кесу, жатыр түтігін алып тастау// антибактериальдық және утеротоникалық терапияларды тағайындау// гормональдық гемостаз жүргізу *** 38 жасар әйелде кольпоскопиядан кейін жатыр мойны шырышты қабығының биопсиясының нәтижесі патологиялық өзгеріссіз болып шықты (биопсияның нәтижесі теріс); ал цервикальдық каналдың қырындысында атипиялық торшалар анықталынды (оң нәтиже). Қандай іс әрекет қажет? Пап-жағындыны үш айдан кейін қайталау керек// кольпоскопиялық тексеруді үш айдан кейін қайталау керек// +жатыр мойнының конизациясын жүргізу керек// вагинальдық гистерэктомия жүргізу керек// ары қарай бақылауды қажет етпейді *** 30 жасар ауру стационарға іштің төменгі жағында қатты ауыру сезіміне, құсуға, зәр шығаруының жиілеуіне шағымдануына байланысты жеткізілді. Қараған кезде: іші сәл кепкен, Щеткин-Блюмберг симптомы оң. Пульсі минутына 90 рет, дене қызуы 37,0ºС. Қынаптық тексеру кезінде: жатыр ұлғаймаған, тығыз, қозғалмалы, пальпация кезінде ауыру сезімді. Жатырдың оң жағы мен алдынан өлшемі 5х6 см, консистенциясы тығыз эластикалық, ығыстыру кезінде ауыру сезімді құрылым пальпацияланады, сол жақтан қосалқылары анықталынбайды, күмбездері бос, бөлінділері шырышты. Болжамалы диагнозы? ішектің түйнелуі// жатырдан тыс жүктілік// аналық безінің апоплексиясы// +аналық безі ісігі аяқшасының бұралуы// оң жақтан тубоовариальдық құрылыммен қоса жатыр қосалқыларының жедел қабынуы *** 28 жасар ауру стационарға іштің төменгі жағында қатты ауыру сезіміне, құсуға, зәр шығаруының жиілеуіне шағымдануына байланысты жеткізілді. Қынаптық тексеру кезінде: жатыр ұлғаймаған, тығыз, қозғалмалы, пальпация кезінде ауыру сезімді. Жатырдың оң жағы мен алдынан мөлшері 5х6 см, консистенциясы тығыз эластикалық, ығыстыру кезінде ауыру сезімді құрылым пальпацияланады, сол жақтан қосалқылары анықталынбайды, күмбездері бос, бөлінділері шырышты. Болжамалы диагноз қойылды - аналық безі ісігі аяқшасының бұралуы. Ауруды емдеуде ең рациональдық тактика қандай? іштің төменгі жағына салқын қою, антибактериальдық, инфузиондық және спазмолитикалық терапия// +шұғыл құрсақты кесу, жатырдың оң жақ қосалқыларын алып тастау// шұғыл құрсақты кесу, оң жақ аналық безінің резекциясы// консервативтік терапиядан нәтиже болмаған жағдайда жоспарлы түрде құрсақты кесу// трансвагинальдық эхография бақылауымен патологиялық құрылымның пункциясынан кейін аспиратты цитологиялық тексеру *** 25 жасар ауруда аборт жасау барысында кюреткамен жатыр перфорациясы болды. Сіздің тактикаңыз? бақылау, іштің төменгі жағына салқын қою, антибактериальдық және утеротоникалық терапия// гистероскоп бақылауымен ұрық жұмыртқасы қалдықтарын алып тастау, одан кейін антибактериальдық және утеротоникалық терапия// + шұғыл түрде құрсақты кесу, перфорация болған тесікті тігу, құрсақ қуысы мүшелерінің ревизиясы// консервативтік терапиядан нәтиже болмаған жағдайда, құрсақ ішілік қан кету белгілерінің өсуі жағдайда құрсақты кесу// құрсақ ішілік қан кетуді жоққа шығару үшін лапароскопия жасау *** Босанатын әйел босану бөлімшесіне әр 2 минут сайын пайда болатын ауыру сезімді толғақтарға шағымданып түседі. Жатыр мойнының ашылуы 2 см. 2 сағаттан кейін де ол ауыру сезімді жиі толғақтарға шағымдануын жалғастыруда, жатыр мойнының ашылуы әлі де 2 см. Диагнозы? прелиминарлық кезең// +босану әрекетінің дискоординациясы// босану әрекетінің әлсіздігі// босанудың белсенді фазасы// босанудың латенттік фазасы *** Босанатын әйел босану бөлімшеге әр 5 минут сайынғы ретті толғақтарымен түсті, жатыр мойнының ашылуы 3 см. 2 сағат өткен соң толғақтары әр 2-3 минут сайын, ашық қағанақ сулары кетті, ернеуінің ашылуы – 6 см. Диагнозы? прелиминарлық кезең// босану әрекетінің дискоординациясы// босану әрекетінің әлсіздігі// +босанудың белсенді сатысы// босанудың латенттік сатысы *** 56 жасар ауру іштің төменгі жағында тартып ауыру сезіміне шағымданып келді. Анамнезінде – ірі нәрестемен екі рет босанған. Соматикалық патологиясы анықталынбады. Қарағанда: күшену кезінде вульварлық сақинадан тыс жатыр денесі анықталады, жатыр мойны элонгирленген, гипертрофияланған, гиперемияланған, қынаптың артқы және алдыңғы қабырғалары түскен, артқы өтісті көтеріп тұратын бұлшықеттердің ажырауы байқалады. Диагнозы? жатырдың айналып кетуі// жатыр мойнының элонгациясы, цисто- және ректоцеле// қынап қабырғаларының түсуі, жамбас түбі бұлшықеттерінің дәрменсіздігі// жатырдың толық түсуі емес, жатыр мойнының элонгациясы// +жатыр мойнының толық түсуі, жамбас түбі бұлшықеттерінің дәрменсіздігі, жатыр мойнының элонгациясы *** 55 жасар ауру асқынбаған соматикалық анамнезі және анықталған диагнозымен: Жатыр мойнының толық түсуі, жамбас түбі бұлшықеттерінің дәрменсіздігі, жатыр мойнының элонгациясы. Цисто- және ректоцеле. Ауруды емдеу тактикасы қандай? бандажды әрдайым киіп жүру, жамбас түбі бұлшықеттерін қатайту үшін бағытталған емдік жаттығу// пессарияны қолдану// құрсақты кесу, қосалқыларымен жатырдың экстирпациясы// +жатырдың қынаптық экстирпациясы, алдыңғы және артқы кольпоррафия, леваторопластика// жатыр мойнының ампутациясы, кольперинеоррафия *** Дата добавления: 2015-03-04 | Просмотры: 4649 | Нарушение авторских прав |