АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клинические проявления. Наиболее общим проявлением мозговых опухолей является прогрессирующий неврологический дефицит (68%)

Прочитайте:
  1. Cовременные взгляды на атопические болезни как на системные заболевания. Алергические заболевания, класификация, клинические примеры.
  2. I. Определение инфекционного процесса и формы его проявления.
  3. II Общие признаки проявления инфекционного заболевания
  4. II. Болезни, при которых деменция сопровождается другими неврологическими проявлениями, но нет явного наличия другого заболевания
  5. II. КЛИНИЧЕСКИЕ КЛАССИФИКАЦИИ.
  6. II. КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ДУШЕВНЫХ БОЛЕЗНЕЙ
  7. III. — Проявления призрака.
  8. IX. Клинические задачи и тестовый контроль
  9. IX. Клинические задачи и тестовый контроль.
  10. V. Основные клинические симптомы переломов костей конечностей.

Наиболее общим проявлением мозговых опухолей является прогрессирующий неврологический дефицит (68%), обычно в виде двигательных нарушений (45%). Г/Б является первичным симптомом в 54% случаев (см. ниже), припадки – в 26%. Подробнее клиническую симптоматику инфратенториальных опухолей см. с.391, а супратенториальных см. с.392 3.

 

Головная боль при опухолях мозга

Г/Б (может быть связана и не связана с ­ ВЧД): с одинаковой частотой наблюдается при первичных и mts опухолях (у ≈50% пациентов4). В классическом описании Г/Б более выражена с утра (возможно, из-за гиповентиляции во время сна), но фактически это наблюдается редко4. Часто боль усиливается при кашле, напряжении или (в 30% случаев) при наклоне вперед (в результате возникает вынужденное положение головы). Г/Б в 40% случаев связана с Т/Р, причем рвота может приносить временное облегчение (возможно из-за гипервентиляции в этот момент). Считается, что эти черты при наличии очаговой неврологической симптоматики или припадков являются отличительными для Г/Б, вызванной опухолью, от других ее видов. Однако, результаты недавнего исследования показали, что у 77% пациентов с опухолями мозга Г/Б была похожа на Г/Б напряжения, а у 9% была похожа на мигренозную4. «Классическая опухолевая» Г/Б была только у 8% пациентов; ⅔ из этих пациентов имели повышенное ВЧД.

 

Причины опухолевой Г/Б: сам мозг не воспринимает боль. Г/Б при опухоли мозга может быть вызвана комбинацией следующих обстоятельств:

1. повышенное ВЧД: может быть вызвано

A. масс-эффектом опухоли

B. ГЦФ (обструктивной или сообщающейся)

C. масс-эффектом за счет сопутствующего отека

D. масс-эффектом за счет сопутствующего кровоизлияния

2. инвазия или компрессия чувствительных к боли структур:

A. ТМО

B. кровеносные сосуды

C. надкостница

3. вторичная из-за зрительных нарушений

A. диплопия из-за дисфункции нервов, контролирующих наружные мышцы глаза

1. прямая компрессия III-го, IV-го или VI-го ЧМН

2. паралич VI-го нерва из-за ­ ВЧД (см. диплопия с.391)

3. межъядерная офтальмоплегия из-за внедрения/компрессии ствола ГМ

B. нарушение фокусировки: из-за нарушения функции зрительного нерва в результате его инвазии/компрессии

4. выраженная гипертония, возникающая в результате ­ ВЧД (часть триады Кушинга, см. с.642)

5. психогенные факторы: стресс в результате нарушения функциональных способностей (напр., ухудшение выполнения обязанностей на работе)

 

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 507 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)