АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

КЛАСС VI. Перелом корня зуба

Поперечные переломы корня - редкие и тяжелые последствия травм зубов. При таких повреждениях страдают цемент, дентин корня, пульпа и периодонт. Чаще такая травма встречается в возрасте 11-20 лет, когда корни зубов сформированы, т.к. в более раннем возрасте альвеолярная кость эластична, поэтому переломы корней у детей встречаются очень редко.

Жалобы: Боль при накусывании.
Осмотр: Коронка зуба чаще не именена в цвете.
Пальпация: Подвижность зуба разной степени.
Перкуссия: Болезненна.
Рентген-диагностика:

Перелом виден сразу или через 1 неделю (после начала репарации).

Перелом может быть 3-х типов:
1). На уровне верхушечной трети корня.
2). На уровне средней трети корня.
3). На уровне коронковой трети корня.
ЭОД: Чаще в пределах нормы, но может варьировать

Лечение:

1. Обезболивание

2. Уменьшение расстояния между отломками корня

3. Шинирование зуба

4. Диспансерное наблюдение через 1 неделю, 2 недели, 1 месяц, 2 месяца, 6 месяцев и далее через 3-6 месяцев.

Описаны 4 различных течения заживления перелома.

1). Прорастание тканей дентина и цемента в линию перелома.

- Сразу после травмы в зоне линии перелома формируется кровяной сгусток. - Пролиферирующие одонтобласты и другие клетки пульпы переходят в зону перелома.

- Если нет необратимого повреждения пульпы, то в течение нескольких недель между фрагментами образуется дентинная мозоль.

- В линию перелома внедряется соединительная ткань периодонта, что приводит к отложению цемента, т.е. в восстановительном процессе принимает участие как пульпа, так и периодонтальная связка.

На рентгенограмме: острые края перелома постепенно приобретают закругленную форму (идет регенерация).
2). Прорастание соединительной ткани периодонта в линию перелома. - Зуб чувствительный

- Подвижность I степени

- Рентгенологическая щель перелома в течение длительного времени не изменяется

- Острые края фрагментов в процессе физиологической резорбции закругляются.
3). Прорастание соединительной ткани периодонта и кости в линию перелома.

- На рентгенограмме линия перелома представлена костеподобной структурой.

- Острые края обоих фрагментов закругляются

- просвет канала склерозируется.
4). Прорастание грануляционной ткани в линию перелома корня (неблагоприятный исход - при некрозе пульпы).

- Зуб не реагирует на ЭОД и термические раздражители

- Коронка зуба изменена в цвете

- Подвижность зуба I степени

- Пульпа погибла

- Щель перелома заполняется грануляционной тканью.

Достоверный диагноз некроза пульпы поле перелома корня может быть поставлен только после длительного наблюдения с контролем рентгенограммой.

Некроз пульпы подтверждается, если через 3-12 месяцев после травмы отсутствуют признаки заживления перелома и имеется воспалительная деструкция (резорбция) в области перелома корня.

Таким образом, при неблагоприятном исходе лечения:

- появилась резко увеличивающаяся подвижность зуба

- увеличилось пространство между обломками корня на рентгенограмме

- развился периодонтит следует провести:

• При I типе перелома корня - эндодонтическое лечение большого отломка корня, верхушечная треть удаляется (операция по типу резекции верхушки корня).
• При 2-м, 3-м типах – эндодонтическое лечение всего корня и соединение отломков с помощью штифта или пломбированием стеклоиономерным цементом. Дальнейшее диспансерное наблюдение.

Для благоприятного исхода лечения необходимы 4 условия:

1. Точная репозиция отломков с обеспечением тесного контакта обоих фрагментов.
2. Прочная иммобилизация фрагментов на длительный срок (не менее 8-12 недель).
3. Отсутствие инфицирования пульпы.
4. Хороший иммунитет пациент, способствующий регенерационным процессам.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 513 | Нарушение авторских прав