КЛАСС VI. Перелом корня зуба
Поперечные переломы корня - редкие и тяжелые последствия травм зубов. При таких повреждениях страдают цемент, дентин корня, пульпа и периодонт. Чаще такая травма встречается в возрасте 11-20 лет, когда корни зубов сформированы, т.к. в более раннем возрасте альвеолярная кость эластична, поэтому переломы корней у детей встречаются очень редко.
Жалобы: Боль при накусывании. Осмотр: Коронка зуба чаще не именена в цвете. Пальпация: Подвижность зуба разной степени. Перкуссия: Болезненна. Рентген-диагностика:
Перелом виден сразу или через 1 неделю (после начала репарации).
Перелом может быть 3-х типов: 1). На уровне верхушечной трети корня. 2). На уровне средней трети корня. 3). На уровне коронковой трети корня. ЭОД: Чаще в пределах нормы, но может варьировать
Лечение:
1. Обезболивание
2. Уменьшение расстояния между отломками корня
3. Шинирование зуба
4. Диспансерное наблюдение через 1 неделю, 2 недели, 1 месяц, 2 месяца, 6 месяцев и далее через 3-6 месяцев.
Описаны 4 различных течения заживления перелома.
1). Прорастание тканей дентина и цемента в линию перелома.
- Сразу после травмы в зоне линии перелома формируется кровяной сгусток. - Пролиферирующие одонтобласты и другие клетки пульпы переходят в зону перелома.
- Если нет необратимого повреждения пульпы, то в течение нескольких недель между фрагментами образуется дентинная мозоль.
- В линию перелома внедряется соединительная ткань периодонта, что приводит к отложению цемента, т.е. в восстановительном процессе принимает участие как пульпа, так и периодонтальная связка.
На рентгенограмме: острые края перелома постепенно приобретают закругленную форму (идет регенерация). 2). Прорастание соединительной ткани периодонта в линию перелома. - Зуб чувствительный
- Подвижность I степени
- Рентгенологическая щель перелома в течение длительного времени не изменяется
- Острые края фрагментов в процессе физиологической резорбции закругляются. 3). Прорастание соединительной ткани периодонта и кости в линию перелома.
- На рентгенограмме линия перелома представлена костеподобной структурой.
- Острые края обоих фрагментов закругляются
- просвет канала склерозируется. 4). Прорастание грануляционной ткани в линию перелома корня (неблагоприятный исход - при некрозе пульпы).
- Зуб не реагирует на ЭОД и термические раздражители
- Коронка зуба изменена в цвете
- Подвижность зуба I степени
- Пульпа погибла
- Щель перелома заполняется грануляционной тканью.
Достоверный диагноз некроза пульпы поле перелома корня может быть поставлен только после длительного наблюдения с контролем рентгенограммой.
Некроз пульпы подтверждается, если через 3-12 месяцев после травмы отсутствуют признаки заживления перелома и имеется воспалительная деструкция (резорбция) в области перелома корня.
Таким образом, при неблагоприятном исходе лечения:
- появилась резко увеличивающаяся подвижность зуба
- увеличилось пространство между обломками корня на рентгенограмме
- развился периодонтит следует провести:
• При I типе перелома корня - эндодонтическое лечение большого отломка корня, верхушечная треть удаляется (операция по типу резекции верхушки корня). • При 2-м, 3-м типах – эндодонтическое лечение всего корня и соединение отломков с помощью штифта или пломбированием стеклоиономерным цементом. Дальнейшее диспансерное наблюдение.
Для благоприятного исхода лечения необходимы 4 условия: 1. Точная репозиция отломков с обеспечением тесного контакта обоих фрагментов. 2. Прочная иммобилизация фрагментов на длительный срок (не менее 8-12 недель). 3. Отсутствие инфицирования пульпы. 4. Хороший иммунитет пациент, способствующий регенерационным процессам.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 516 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
|