 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Диагностические фрезевые отверстия (ДФО)У пациентов с ЧМТ клиническая триада: нарушение умственного статуса, расширение зрачка с потерей реакции на свет на одной стороне и гемипарез на противоположной стороне наиболее часто вызвана сдавлением верхнего отдела ствола ГМ при транстенториальном вклинении крючка височной доли. В большинстве травматических случаев она вызвана внемозговой внутричерепной гематомой. Прогноз у пострадавших с травматическим вклинением плохой. Исходы, возможно, может улучшить ускорение проведения декомпрессии, однако, верхней границей все равно, по-видимому, является только ≈20% благоприятных исходов. Наложение ДФО является в первую очередь диагностической процедурой, т.к. большинство острых гематом представлены сгустками и не могут быть полностью удалены через такое отверстие. Однако, если при наложении ДФО внутричерепная гематома обнаружена, то какая-то декомпрессия при этом происходит. Отверстие(я) можно использовать при осуществлении настоящей краниотомии. В настоящее время в связи с широким распространением и быстрой доступностью КТ показания к наложению ДФО возникают редко.
Показания 1. клинические: на основании ухудшения неврологического статуса. Показания в операционной (редко): пациент погибает от быстро нарастающего транстенториального вклинения (см. ниже) или сдавления ствола ГМ, когда введение маннитола или проведение гипервентиляции не приводят к улучшению или стабилизации состояния52 · признаки транстенториального вклинения/сдавления ствола ГМ: 1. внезапное падение показателя ШКГ 2. одностороннее расширение и фиксация зрачка 3. парализация или децеребрационная ригидность (обычно на стороне, противоположной расширенному зрачку) · ситуации, в которых эти критерии могут быть использованы: 1. документированное ухудшение состояния пациента, который до этого был неврологически стабилен (см. выше) 2. аналогичные изменения произошли в пациентом, находившимся в сознании, во время транспортировки, и они подтверждены квалифицированным медицинским или парамедицинским персоналом 2. другие критерии A. некоторые пациенты, нуждающиеся в проведении экстренных вмешательств в связи с системными повреждениями (напр., обнаружение крови при перитонеальном лаваже у гемодинамически нестабильного пациента), когда нет времени для проведения КТ ГМ (см. Ведение пациентов с тяжелой сочетанной травмой, с.637)
Тактика Противоречива. Следующие рекомендации могут быть только ориентирами: 1. если состояние пациента соответствует выше указанным критериям (напр., необходима срочная операция по поводу системных повреждений или возникло ухудшение, которое не удается стаблизировать при помощи маннитола и гипервентиляции), а КТ ГМ нельзя произвести, то оказание помощи нельзя откладывать A. в общем, наложение ДФО лучше производить в операционной, если она доступна (оборудование для проведения краниотомии, лучшее освещение, стерильность, обученный сестринский персонал и т.д.). Особенно это важно для пациентов >30 лет, которые не были пострадавшими в дорожно-транспортном происшествии (ДТП) (см. Литературные данные ниже). Таким способом можно быстро обнаружить и удалить внемозговую внутричерепную гематому у пациента с вклинением, хотя разница в исходах не была доказана B. если очевидно, что операционная будет занята в течение какого-то времени, то наложение ДФО можно осуществить в условиях приемного отделения 2. расположение ДФО показано ниже
Техника Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 474 | Нарушение авторских прав |