АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Посттравматический отек мозга
Этот термин включает два отдельных процесса:
1. кровенаполнения мозга: может быть вызвано потерей ауторегуляторной способности (см. с.641). В некоторых случаях такая гиперемия может возникнуть очень быстро (называется «злокачественным отеком мозга» и характеризуется почти 100% летальностью; чаще наблюдается у детей). Лечение состоит в агрессивном поддержании ВЧД <20 мм рт. ст. и ЦПД >60 мм рт. ст.17
2. действительный отек мозга: в классическом случае на аутопсии мозг «плачет»18. В течение нескольких часов после ЧМТ могут наблюдаться и вазогенный и цитотоксический варианты отека (см. с.111)18,19
Транспортировка пострадавших с ЧМТ
Иногда в силу различных причин возникает необходимость перевода пострадавшего с ЧМТ из другого (напр., менее оборудованного для лечения ЧМТ) медицинского учреждения. В табл. 24-3 приведены факторы, нуждающиеся в оценке и стабилизации перед транспортировкой (если это, конечно, возможно). Эти же показатели нужно оценить при осмотре пациента с ЧМТ или какой-либо другой патологией ЦНС в приемном отделении.
Табл. 24-3. Показатели, важные при оценке пострадавшего с ЧМТ
Клиническое состояние
| Показатель, нуждающийся в проверке
| Необходимые меры
| Гипоксия или гиповентиляция
| Газы крови, частота дыхания
| Все пострадавшие, имеющие гиперкапнию, гипоксемию или не локализующие боль, нуждаются в интубации
| Гипотензия или гипертензия
| АД, Hgb/Hct
| При значительной кровопотере показана гемотрансфузия
| Анемия
| Hgb/Hct
| При выраженной анемии показана гемотрансфузия
| Припадки
| Электролиты, содержание ПСП в плазме
| Корректируйте гипонатремию или гипогликемию; при необходимости назначьте ПСП*
| Инфекция или гипертермия
| Количество лейкоцитов, температура
| ЛП при подозрении на менингит и при отсутствии противопоказаний (см. с.610)
| Стабильность позвоночника
| Рентгенография позвоночника
| Иммобилизация позвоночника (щит, шейный головодержатель, мешки с песком и т.д.); полный вывих суставных отростков следует устранить перед транспортировкой
| * см. Припадки, с.254 и Посттравматические припадки, с.258
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 868 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 |
|