АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ВЗАИМОСВЯЗЬ ТЯЖЕСТИ ТЕЧЕНИЯ БАКТЕРИАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ И БЕТА-ЛАКТАМАЗНОЙ АКТИВНОСТИ СЫВОРОТКИ КРОВИ

Егоров С.К. (аспирант)

Научный руководитель: д.м.н., профессор Семенов В.М.

УО «Витебский государственный медицинский университет»,

г. Витебск

Актуальность. Антибиотикоустойчивостьпатогенных бактерий считается одной из наиболее актуальных проблем современной инфектологии; тем не менее, до настоящего времени данное явление рассматривалось лишь как свойство микроорганизмов. Ранее был описан феномен клинической неэффективности бета-лактамных антибиотиков, которые invitro успешно подавляли жизнедеятельность бактерий-возбудителей инфекционных заболеваний. Снижение эффекта от применения бета-лактамов может объясняться как резистентностью бактерий, так и особенностями взаимодействия данных антибиотиков с белками сыворотки крови.

Бета-лактамазная активность – неотъемлемое свойство человеческой крови, и на 86-100% обусловлена её альбуминовой фракцией. Альбумин благодаря особому молекулярному строению способен не только поддерживать онкотическое давление, выполнять функцию транспорта и депонирования низкомолекулярных веществ, но и проявлять каталитическую активность [1]. Эффективность действия бета-лактамов во многом определяется особенностями их взаимодействия с человеческим сывороточным альбумином. Высокий уровень бета-лактамазной активности сыворотки крови может служить значимым прогностическим фактором тяжелого или затяжного течения инфекционных заболеваний [2].

Цель. Оценить взаимосвязь факторов характеризующих тяжесть течения заболеваний, эффективность проводимой пациентам антибактериальной терапии и уровнябета-лактамазной активности сыворотки крови.

Методы. В данное исследование включены193 пациента, находившихся на стационарном лечении в Витебской областной инфекционной клинической больнице.В число указанных лиц вошли: 53 случая рожистого воспаления, 62 случаябактериальной пневмонии, 78 случаевострого гнойного тонзиллита.Для определения бета-лактамазной активности образцов ЧСА использовалась тест-система «Биолактам». Анализ проводился согласно инструкции.Статистический анализ результатов исследования производился при помощи программы Statistica10.

Результаты. Был отобран ряд переменных, характеризующих тяжесть течения заболевания и эффективность проводимой пациентам антибактериальной терапии: уровень собственной бета-лактамазной активности сыворотки крови (АКТ), возраст пациентов (ВОЗР), продолжительность госпитализации (ГСП), степень тяжести заболевания (ТЯЖ), уровень лейкоцитов в общем анализе крови (L), СОЭ, количество одновременно назначенных антибактериальных препаратов (СОЧ), число замен антибактериальной терапии в ходе лечения пациента (СМН), общая продолжительность антибактериальной терапии (АБТ), факт назначения бета-лактамных антибиотиков резерва – цефепима, имипенема, меропенема (БЕТА2), факт назначения антибиотиков резерва, не относящиеся к бета-лактамному ряду – рифампицина, хлорамфеникола, ванкомицина, линезолида, левофлоксацина (НЕБЕТА2).

Для данных переменных выполнен факторный анализ, в ходе которого большое число переменных, относящихся к имеющимся наблюдениям, сводится к меньшему количеству независимых влияющих величин. При этом в один фактор объединяются переменные, сильно коррелирующие между собой. Целью факторного анализа является нахождение таких комплексных факторов, которые как можно более полно объясняют наблюдаемые связи между имеющимися в наличии переменными.При этом компонента 1 объясняет приблизительно 36,2% дисперсии значений включенных в анализ переменных, фактор 2 – соответственно 12,1%, и фактор 3 – 10,4% (кумулятивно все три фактора объясняют 58,7% дисперсии наблюдаемых значений анализируемых переменных).Результаты выполненного факторного анализа представлены в таблице 1.

Таблица 1. Результат выполнения факторного анализа изучаемой выборки с включением переменных, характеризующих тяжесть течения заболеваний и эффективность проводимой пациентам антибактериальной терапии. Приведены только показатели с p<0,05.

Из приведенойтаблицы видно, что значительная часть анализируемой выборки подразделяется на три группы:

Группа 1 – лица всех возрастов с разнообразными уровнями бета-лактамазной активности сыворотки крови, характеризующиеся преимущественно тяжелым течением заболеваний, значительной продолжительностью госпитализации и антибактериальной терапии, большим количеством одновременно назначенных антибиотиков, значительным числом замен схем антибактериальной терапии, частым назначением бета-лактамных и других антибиотиков резерва.

Группа 2 – пациенты с низкими уровнями сывороточной бета-лакта-мазной активности, преимущественно пожилого возраста, с высоким уровнем СОЭ при нормальном количестве лейкоцитов в ОАК, течение заболеваний при этом легкое или среднетяжелое, продолжительность госпитализации и антибактериальной терапии сравнительно невелика, смены терапии редки, одновременно назначается небольшое количество антибиотиков, антибиотики резерва всех классов назначаются эпизодически.

Группа 3 – лица с высоким уровнем бета-лактамазной активности сыворотки крови, молодые, с некоторой тенденцией к лейкоцитозу в ОАК при нормальном уровне СОЭ; течение заболеваний при этом, как и в предыдущей группе, легкое или среднетяжелое, продолжительность госпитализации и антибактериальной терапии сравнительно невелика, смены терапии редки, одновременно назначается небольшое количество антибиотиков, антибиотики резерва всех классов назначаются эпизодически.

Выводы. При анализе факторов характеризующих тяжесть течения заболеваний, эффективность проводимой пациентам антибактериальной терапии и уровня бета-лактамазной активности сыворотки крови выделяются группы:1) лиц с нетяжелым или среднетяжелым течением соответствующих заболеваний и либо высокой сывороточной бета-лактамазной активностью и молодым возрастом, либо низкой сывороточной бета-лактамазной активностью и пожилым возрастом; 2) лиц с тяжелым течением патологического процесса, значительной продолжительностью антибактериальной терапии, частой сменой антибиотиков, нередким назначением антибактериальных препаратов резерва всех групп и различными уровнями бета-лактамазной активности. Можно предположить, что высокий уровень бета-лактамазной активности крови у таких пациентов будет препятствовать успешному лечению, снижая эффективность назначенных им антибактериальных препаратов из группы бета-лактамов.

Литература:

1. Kragh-Hansen, U. Practical Aspects of the Ligand-Binding and Enzymatic Properties of Human Serum Albumin / U. Kragh-Hansen, M. Otageri // Biological & Pharmaceutical Bulletin.- 2002.- V.25.- P. 695 – 704

2. Жильцов, И.В. Клиническое значение бета-лактамазной активности белков человеческой крови / Жильцов И.В., Веремей И.С., Семенов В.М., Генералов И.И., Егоров С.К. // «Инфекционные заболевания: достижения и проблемы в диагностике и терапии». – Тернополь, ТДМУ «Укрмедкнига». – с.368-370.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 664 | Нарушение авторских прав