АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Сколиоз: формы и проявления

Патологические изменения позвоночника определяются клинически по наличию:

· деформации или ряда других внешних признаков,

· фиксации позвоночника

· болезненности.

Фиксация позвоночного столба проявляется ограничением подвижности и связанной

с этим функциональной неполноценностью позвоночника.

В зависимости от характера поражения перечисленные признаки бывают или

изолированными, или сочетаются друг с другом. Для отдельных форм заболеваний

типичны разные комбинации признаков с преобладанием то того, то другого из

них. В дальнейшем заболевания позвоночника описаны в соответствующих разделах

в зависимости от ведущих симптомов.

При осмотре патологически измененного позвоночника обращают

внимание на положение головы по

отношению к туловищу.

Голова может быть наклонена кпереди или вбок. Наклон головы

вбок—кривошея—может обусловливаться:

· изменениями костного скелета,

· изменениями мягких тканей (мышц, фасций, кожи),

· защитным мышечным напряжением (рефлекторная или болевая ригидность

шеи).

Причины стойких изменений скелета и мягких тканей при кривошее могут быть

врожденными и приобретенными. В последнем случае вынужденное положение

головы, представляющее собой один из симптомов какого-либо заболевания или

повреждения, называется симптоматической кривошеей.

Сколиоз представляет собой стойкое боковое

отклонение позвоночника или его сегментов от нормального выпрямленного

положения. В отличие от нормального поясничного лордоза или грудного кифоза,

которые, увеличиваясь, могут делаться патологическими, в нормальном

позвоночнике нет стойких боковых искривлений. Наличие стойкого бокового

искривления позвоночника всегда является ненормальным, патологическим.

Обозначение «сколиоз» отражает наличие бокового искривления позвоночника и само

по себе не является диагнозом. Оно требует дальнейших исследований, выявления

особенностей бокового искривления, его причины и течения.

Кифотическая Сутулость Лордотическая Плоская

осанка осанка спина

Среди приобретенных сколиозов выделяются:

· рахитический, вследствие перенесенного рахита;

· привычные или, как их называют, школьные сколиозы, возникающие на

фоне неправильных привычных поз и неправильной осанки:

· статический сколиоз, возникающий при неправильном боковом стоянии

таза; это часто наблюдается при неодинаковом развитии нижних конечностей

(одна конечность короче другой);

· паралитический сколиоз, возникающий на фоне поражения мышц туловища;

это чаще связано с перенесенным полиомиелитом.

Другие формы приобретенных сколиозов (рубцовый — после операции на грудной

клетке, после обширных стягивающих рубцов в результате ожога; травматический

— после различных травм; рефлекторно-болевой — чаще на почве поражения

нервных корешков) встречаются не так часто.

По величине искривления позвоночника различают три степени сколиоза:

· Первая степень сколиоза характеризуется

незначительным боковым отклонением позвоночника от средней линии.

· Вторая степень характеризуется заметным

отклонением позвоночника от средней линии и начинающимся реберным горбом.

· Третья степень сколиоза характеризуется стойкой и

более резко выраженной деформацией грудной клетки, наличием большого

реберно-позвоночного горба и резким ограничением подвижности позвоночника.

первая степень вторая степень третья степень

сколиоза

В зависимости от анатомических особенностей бокового искривления различает

две группы сколиозов: неструктурные, или простые, и структурные, или

сложные (James, 1967). Точное разграничение этих групп имеет большое

клиническое значение, так как избавляет многих больных от длительного ненужного

лечения, а родителей от необоснованных волнений.

Неструктурный сколиоз представляет собой простое боковое

отклонение позвоночника. Деформация, как показывает название, не имеет

структурных, грубых анатомических изменений позвонков и позвоночника в целом, в

частности нет фиксированной ротации, характерной для структурного сколиоза. По

отсутствию фиксированной ротации позвоночника можно отличить неструктурный

сколиоз от структурного. Определяют фиксированную ротацию позвоночника,

пользуясь клиническими и рентгенологическими признаками. Клиническое

определение стойкой ротации позвоночника является надежным методом, позволяющим

безошибочно разграничить эти две группы сколиозов.

Различают пять видов неструктурных сколиозов: