АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Оперативные доступы

1. Языкообразный разрез Джанелидзе – проводится дугообразно по второму межреберному промежутку, начиная от среднеключичной линии, затем следует по середине грудины вниз и поворачивает вновь влево на уровне VI левого ребра и по нему доходит до передней подмышечной линии. Далее резецируют III, IV, V и VI ребра вместе с надкостницей, осторожно отодвигают левую переходную плевральную складку влево (а если на нее наслаивается правая переходная складка, то последнюю отодвигают вправо), после чего обнажается перикард. Доступ внеплевральный.

Рис. 99. Доступы к сердцу.

1А – языкообразный разрез Джанелидзе; 1Б – створчатый разрез Кохера; 2А – чрезгрудинный доступ Рена. 2Б – Т-образный разрез Лефора.

2. Т-образный чресплевральный доступ Лефора – применяется при ранении сердца с повреждением плевры с наличием пневмоторакса. Разрез проводится по середине грудины от уровня II ребра вниз до основания мечевидного отростка. По четвертому межреберью от указанного разреза проводится второй разрез до среднеключичной линии слева. Затем пересекаются косо реберные хрящи в местах их прикрепления к грудине. Далее тупыми крючками раздвигаются ребра (два – вверх и два – вниз) и обнажается сердечная сорочка.

3. Створчатый разрез Кохера – проводится по III ребру слева горизонтально до правого края грудины, затем по правому краю грудины вертикально вниз и далее влево по краю реберной дуги. После этого хрящи III, IV, V и VI ребер косо пересекаются у самой грудины, а ребра переламываются и отворачиваются в виде створки кнаружи. Дальше переходные плевральные складки оттесняются в стороны и обнажается «треугольник безопасности».

4. Чрезгрудинный доступ Рена – проводится по середине грудины от уровня II ребра вниз на 1–2 см ниже мечевидного отростка. Грудина продольно рассекается по средней линии, а на уровне II ребра пересекается поперечно. Края грудины раздвигаются и создается обширный и удобный доступ к сердцу. Переходные плевральные складки раздвигаются в стороны, после чего обнажается перикард.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 959 | Нарушение авторских прав