ДОСТУПЫ К СЕЛЕЗЁНКЕ
Наибольшего внимания при операциях на селезёнке заслуживают доступы со стороны передней брюшной стенки (рис. 12-285).
Доступы к селезёнке можно разделить на три группы:
• абдоминальные (со стороны передней брюш-
ной стенки и поясницы);
• трансплевральные;
• комбинированные (торакоабдоминальные).
К абдоминальным доступам относятся:
• верхний срединный разрез (проведённый от мечевидного отростка до пупка, а при сильно увеличенной селезёнке и ниже) (см. рис. 12-285, 3);
• Т-образный и угловой разрезы, когда к срединному добавляют поперечный или косой разрез (см. рис. 12-285, 1, 2);
• доступ Шпренгеля проводят от мечевидного
отростка параллельно левому рёберному краю на 1—2 см ниже её до наружного края прямой мышцы живота, откуда разрез по-
Рис. 12-285. Схема разрезов передней брюшной стенки при операциях на селезёнке. 1 — Т-образный разрез, 2 — углообразный разрез, 3 — верхний срединный разрез, 4— косой разрез (Черни-Кера), 5— параректальный раз-рез, 6 — косой разрез (Шпренгеля). (Из: Войленко В.Н., Ме-делян А.И., Омельченко В.М. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости. — М., 1965.)
ворачивают к концу X ребра по направлению волокон наружной косой мышцы живота (см. рис. 12-285, 6);
• доступ Черни—Кера проводят от мечевидно-
го отростка параллельно левому рёберному краю на 1—2 см книзу с рассечением прямой мышцы живота без дополнительного углового разреза. Данный разрез пересекает внутреннюю и наружную косые, поперечную и прямую мышцу живота, при этом нарушается вся поперечная и продольна-система кровообращения области и пересекаются межрёберные нервы. Доступ к селезёнке с этого разреза достаточно удобен но травматичность его чрезвычайно велика (см. рис. 12-285, 4);
• параректальный доступ, проведённый по на-
ружному краю левой прямой мышцы живо-та (см. рис. 12-285, 5);
• поясничный доступ целесообразен при гной-
никах селезёнки. Он идентичен разрезу Бергмана для обнажения почки, только его проводят более горизонтально и продолжают ближе к срединной линии тела. К торакоабдоминальным доступам относят:
• доступ Цейдлера (левый торакоабдоминаль-
ный разрез) по верхнему краю IX ребра, без вскрытия плевры;
• доступ Петровского (левый торакофреноаб -
доминальный разрез);
• доступ Топчибашева (левый абдоминодиаф-
рагмальный разрез) при спленомегалии и комбинированном торакоабдоминальном ранении;
Рис. 12-286. Межрёберно-фланговый доступ Ланда. (Из: Гланц Р.М., Рожинский М.М. Сберегательная хирургия по-врёждённой селезёнки. — М.. 1973.)
• доступ Ланда (левый межрёберно-фланговый разрез) по одиннадцатому межреберью между задней подмышечной линией и наруж-ным краем левой прямой мышцы живота (рис. 12-286). Применение абдоминодиафрагмального или
торакофреноабдоминального разреза позволя-ет снизить риск смерти больного от кровотечения во время выделения верхнего полюса селезёнки, а при трансабдоминальных досту-пах этот момент операции выполняется с большими техническими трудностями и не конт-ролируется визуально.
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 2086 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 |
|