 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ДОСТУПЫОперативные доступы к органам забрюшин-ного пространства (почки, мочеточники) подразделяют на чрезбрюшинные и внебрюшинные. • К чрезбрюшинным доступам относятся срединная и параректальная лапаротомия (см. рис. 12-1). • Все внебрюшинные доступы делятся на вертикальные (разрез Симона), горизонтальные (разрез Пеана) и косые (разрез Фёдорова, Бергманна—Израэля и др.). Вертикальные и горизонтальные разрезы применяют редко, так как они не дают широкого доступа. • При огнестрельных ранениях и закрытых повреждениях почки могут быть использованы дорсолюмбальный разрез Нагамацу, торакоабдоминальный разрез и разрез Фрумшна. Разрез Симона проводят по наружному краю мышцы, выпрямляющей позвоночник (т. erector spinae), от XII ребра до крыла подвздошной кости (рис. 12-316, 1). Разрез Пеана проводят в поперечном направлении спереди от наружного края прямой мышцы живота к наружному краю мышцы, выпрямляющей позвоночник (рис. 12-316, 2). Разрез Бергманна—Израэля начинают несколько выше и медиальнее угла, образованного наружным краем мышцы, выпрямляющей позвоночник (т. erector spinae), и XII ребром, и ведут по биссектрисе этого угла косо вниз и вперед, проходя на 3—4 см выше передневерхней ости подвздошной кости, достигая средней или даже медиальной трети паховой связки. Доступ позволяет подойти к мочеточнику на всём его протяжении и к общей подвздошной артерии (a. iliaca communis) (рис. 12-316, 3). Разрез по Фёдорову сочетает возможности внутрибрюшинного и внебрюшинного доступа. Его начинают у наружного края мышцы, выпрямляющей позвоночник (т. erector spinae). на уровне XII ребра и ведут в косопоперечном направлении на переднюю стенку живота до наружного края прямой мышцы, заканчивая его на уровне пупка или выше него. Доступ показан при опухолях почки, обширных травмах почки и комбинированных повреждениях органов брюшной полости (рис. 12-316, 4). Доступ по Нагамацу представляет собой поперечный разрез, переходящий почти под прямым углом паравертебрально до уровня X ребра. При этом доступе производят парциальную резекцию (до 3 см) X, XI, XII рёбер ближе к месту их прикрепления. При этом открываются широкие возможности для подхода к высокорасположенному верхнему полюсу почки, но и опасность повреждения плевры высока (рис. 12-317).
Рис. 12-316. Оперативные доступы к почке и мочеточнику. 1 — разрез Симона, 2 — разрез Пеана, 3 — разрез Берг-манна-Израэля, 4 — разрез Фёдорова. Рис. 12-317. Доступ к почке по Нагамацу.
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1642 | Нарушение авторских прав |
