ХИРУРГИЧЕСКИЕ ДОСТУПЫ
Оперативные доступы к органам забрюшин-ного пространства (почки, мочеточники) подразделяют на чрезбрюшинные и внебрюшинные.
• К чрезбрюшинным доступам относятся срединная и параректальная лапаротомия (см. рис. 12-1).
• Все внебрюшинные доступы делятся на вертикальные (разрез Симона), горизонтальные (разрез Пеана) и косые (разрез Фёдорова, Бергманна—Израэля и др.). Вертикальные и горизонтальные разрезы применяют редко, так как они не дают широкого доступа.
• При огнестрельных ранениях и закрытых повреждениях почки могут быть использованы дорсолюмбальный разрез Нагамацу, торакоабдоминальный разрез и разрез Фрумшна.
Разрез Симона проводят по наружному краю мышцы, выпрямляющей позвоночник (т. erector spinae), от XII ребра до крыла подвздошной кости (рис. 12-316, 1).
Разрез Пеана проводят в поперечном направлении спереди от наружного края прямой мышцы живота к наружному краю мышцы, выпрямляющей позвоночник (рис. 12-316, 2).
Разрез Бергманна—Израэля начинают несколько выше и медиальнее угла, образованного наружным краем мышцы, выпрямляющей позвоночник (т. erector spinae), и XII ребром, и ведут по биссектрисе этого угла косо вниз и вперед, проходя на 3—4 см выше передневерхней ости подвздошной кости, достигая средней или даже медиальной трети паховой связки. Доступ позволяет подойти к мочеточнику на всём его протяжении и к общей подвздошной артерии (a. iliaca communis) (рис. 12-316, 3).
Разрез по Фёдорову сочетает возможности внутрибрюшинного и внебрюшинного доступа. Его начинают у наружного края мышцы, выпрямляющей позвоночник (т. erector spinae). на уровне XII ребра и ведут в косопоперечном направлении на переднюю стенку живота до наружного края прямой мышцы, заканчивая его на уровне пупка или выше него. Доступ показан при опухолях почки, обширных травмах почки и комбинированных повреждениях органов брюшной полости (рис. 12-316, 4).
Доступ по Нагамацу представляет собой поперечный разрез, переходящий почти под прямым углом паравертебрально до уровня X ребра. При этом доступе производят парциальную резекцию (до 3 см) X, XI, XII рёбер ближе к месту их прикрепления. При этом открываются широкие возможности для подхода к высокорасположенному верхнему полюсу почки, но и опасность повреждения плевры высока (рис. 12-317).
Рис. 12-316. Оперативные доступы к почке и мочеточнику. 1 — разрез Симона, 2 — разрез Пеана, 3 — разрез Берг-манна-Израэля, 4 — разрез Фёдорова.
Рис. 12-317. Доступ к почке по Нагамацу.
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1607 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 |
|