СКВОЗНЫЕ (ИНФИЦИРОВАННЫЕ) ШВЫ
УЗЛОВЫЕ ШВЫ
Краевой узловой шов Жобера
Техника. Иглу вкалывают на расстоянии 1 см от края раны со стороны серозной оболочки и выкалывают у края слизистой оболочки. На другом краю раны эту же нить проводят со стороны слизистой оболочки, вкалывая иглу у самого края раны и выкалывая на серозной оболочке на расстоянии 1 см от края (рис. 12-16). При завязывании узла захватываемый в шов избыток тканей наружного футляра способствует вворачиванию краёв раны и соприкосновению их серозных оболочек.
Шов Гамби
Сквозной краевой шов, обеспечивающий сопоставление краёв раны и соприкосновение их
Рис. 12-16. Сквозной краевой кишечный шов Жобера. (Из: К ирпатовский И.Д- Кишечный шов и его теоретические основы.—М., 1964.)
Серозных оболочек. Шов накладывают в тех случаях, когда нет опасности сужения анастомоза. Техника. Иглу вкалывают со стороны серозной оболочки на расстоянии 1,5—2 см от края. Проведя нить через все слои, иглу вкалывают на той же стенке со стороны слизистой оболочки и выкалывают на границе подслизисто-го слоя и мышечной оболочки. На другом краю раны нить проводят в обратном направлении: вкалывают иглу на границе мышечной оболочки и подслизистого слоя и выкалывают со стороны слизистой оболочки, после чего нить проводят изнутри кнаружи на серозную оболочку (рис. 12-17).
через все слои кишки. Всегда является швом первого ряда.
Скорняжный шов
Непрерьшный краевой обвивной выворачивающий шов. При наложении этого шва после прошивания одного из концов разреза свободный конец лигатуры завязывают, а затем другим длинным концом нити накладывают непрерывный шов.
Техника. Длинную нить проводят через края раны, прокалывая все слои стенки кишки. Один конец нити завязывают, а с помощью другого накладывают непрерьшный шов, проводя иглу последовательно через серозную оболочку к слизистой с одной стороны и со стороны слизистой оболочки к серозной — с другой. После выкалывания иглы на серозной оболочке нить затягивают снаружи (рис. 12-18). При этом края раны выворачиваются и их слизистые оболочки соприкасаются. Шов гемостатичен, однако выворачивание слизистой оболочки способствует инфицированию линии шва.
Рис. 12-17. Сквозной краевой кишечный шов Гамби. (Из: Кирпатовский И.Д. Кишечный шов и его теоретические ос-новы. — М., 1964.)
НЕПРЕРЫВНЫЕ ШВЫ
Недостатком всех непрерывных швов является ухудшение кровоснабжения тканей вследствие сдавления кровеносных сосудов сквозной нитью по всему периметру раны.
Краевой непрерывный шов Альберта
Шов представляет собой внутренний краевой непрерывный шов, который накладывают
Рис. 12-18. Непрерывный скорняжный кишечный шов.
(Из: Литтманн И. Брюшная хирургия. — Будапешт, 1970.)
Шов Микулич-Радецкого
Непрерьшный обвивной вворачивающий шов.
Техника. Лигатуру прошивают через оба кишечных края, но при этом после наложении каждого стежка нить затягивают со стороны просвета полого органа, что приводит к вворачиванию краёв разреза до полного соприкосновения серозных поверхностей. При этом нить проводится через края сшиваемых стенок по принципу слизистая—серозная, серозная—слизистая (рис. 12-19).
4—2052
Рис. 12-19. Непрерывный вворачивающий кишечный
шов Микулич-Радецкого. (Из: Литтманн И. Брюшная хирургия. — Будапешт, 1970.)
Недостаток шва заключается в том, что по мере ушивания отверстия в стенке кишки затягивать нить со стороны просвета становится всё тяжелее, а последние стежки приходится затягивать снаружи или заканчивать ушивание другим швом.
Шов Шмидена
Непрерьшный переменный обвивной (сквозной) вворачивающий шов. При использовании данного шва достигаются идеальная герметизация кишечной раны и остановка кровотечения из подслизистого слоя.
Техника. Длинную нить проводят через все слои кишки в одном направлении. Иглу вкалывают со стороны слизистой оболочки кнаружи и выкалывают на серозной оболочке. Вначале прошивают один край раны со стороны слизистой оболочки кнаружи, затем — также со стороны слизистой оболочки кнаружи, на серозную оболочку прошивают другой край раны. После проведения нити через оба края её затягивают с наружной стороны (рис. 12-20). Для улучшения вворачивания обоих краёв раны целесообразно иглу проводить в косом направлении, вкалывая её со стороны слизистой оболочки у самого края раны и выкалывая со стороны серозной оболочки на расстоянии 0,6—0,8 см от края раны. При затягивании нити после каждого стежка стенки вворачиваются, соприкасаясь своими серозными поверхностями.
Шов Коннеля
Сквозной непрерывный П-образный вворачивающий шов.
Техника. Иглу вкалывают со стороны серозной оболочки на расстоянии 0,5—0,7 см от края разреза. Нить проводят через все слои стенки кишки. Иглу выкалывают на слизистой оболочке с той же стороны (рис. 12-21). При этом проведении лигатуры происходит хорошее вправление внутрь. Ширина стежка не должна превышать 1,2—1,3 см, т.е. стежок
Рис. 12-20. Шов Шмидена. а — общий вид, б — ход нити, в — соприкосновение оболочек клетки после затягивания нити. (Из: Литтманн И. Брюшная хирургия. — Будапешт, 1970.)
Рис. 12-21. Шов Коннеля. (Из: Литтманн И. Брюшная хирургия. — Будапешт, 1970.)
Рис. 12-22. Шов Ревердена-Мультановского. (Из: Шмитт В.В., Хартиг В., Кузин М.И. Общая хирургия. — М.,
1985.)
жении нити образуется захлёстка, сдавливающая ткани. Ширина стежка не должна превышать 0,6—0,8 см (рис. 12-22).
должен располагаться параллельно краю раны. При этом место вкалывания иглы на одном краю раны должно строго соответствовать месту её выкалывания на другом краю. При несоблюдении этого условия стенки кишки вворачиваются плохо, линия шва гофрируется и собирается в складки. Нить затягивают после прошивания обеих стенок. Во время наложения стежков ассистент постоянно удер-живает нить в натяжении.
Шов Ревердена-Мультановского
Непрерывный сквозной обвивной шов взах-лёстку. Шов обеспечивает надежный гемостаз, чаще применяется для сшивания задних губ анастомоза. Накладывают его длинной кетгу-товой нитью, которую проводят через обе стенки кишки и связывают. В последующем после прошивания обеих стенок иглу выкалывают через петлю нити, в результате чего при натя-
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 3968 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 |
|