АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Классификация бедренных грыж по стадиям развития

Прочитайте:
  1. DS. :ФКУ, позднее выявление, отставание психомоторного развития.
  2. F8 Нарушения психологического развития
  3. F80-F89 РАССТРОЙСТВА ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО (ПСИХИЧЕСКОГО) РАЗВИТИЯ
  4. I. Классификация и определения
  5. I. Определение, классификация, этиология и
  6. II. Лист сестринской оценки риска развития и стадии пролежней
  7. II. Этиология и классификация
  8. III. Сердечная недостаточность, понятие, формы, патофизиологические механизмы развития
  9. IV. Показатели физического развития населения.
  10. IX. Задержка полового развития

рис 12-73. Топография типичной бедренной грыжи. 1 —

паховая связка, 2 — лакунарная связка, 3 — бедренная гры-

жа 4-наружные половые артерия и вена, 5— гребенчатая

мышца, 6— большая подкожная вена ноги, 7 — глубокие па-

ховые лимфатические узлы, 8— бедренные артерия и вена,

9- поверхностные надчревные артерия и вена. (Из: Войлен-

ко В.Н. Меделян А.И., Омельченко В.М. Атлас операций на

брюшной стенке и органах брюшной полости. — М., 1965.)


 

• Начальная стадия развития бедренной гры­жи (грыжа не выходит за пределы внутрен­него отверстия бедренного канала).

• Интерстициальная грыжа (грыжа не выхо­дит за пределы наружного отверстия бедрен­ного канала).

• Полная грыжа (грыжа проходит через бед­ренный канал и наружное отверстие в под­кожную клетчатку передней области бедра).

ОПЕРАЦИИ ПРИ БЕДРЕННЫХ ГРЫЖАХ

Способы хирургического лечения бедренных грыж можно разделить на две группы:

• Способы закрытия грыжевых ворот со сто­роны бедра.

• Способы закрытия грыжевых ворот со сто­роны пахового канала.

Казалось бы, проще и логичнее оперировать бедренную грыжу через бедренный доступ с под­ходом ниже паховой связки. Однако если учесть, что наибольшая радикальность оперативного вме­шательства достигается при высоком выделении шейки грыжевого мешка, то следует предпочесть паховый доступ. Другим условием, обеспечиваю­щим успех данной операции, является восстанов­ление целостности брюшной стенки во всех слоях, что проще при паховом доступе, который позволя­ет провести тщательную ревизию брюшной стен­ки, включая и пальцевое исследование через гры­жевые ворота со стороны брюшной полости.

В зависимости от способа операции прово­дят различные разрезы кожи (рис. 12-74).

Рис. 12-74. Разрезы кожи при операции бедренных грыж.1 — косой разрез выше паховой связки, 2 — Т-образ­ный разрез, 3 — углообразный разрез, 4 — вертикальный разрез, 5 — косой разрез ниже паховой связки. (Из: Войлен-ко В.Н., Меделян А.И., Омельченко В.М. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости. — М., 1965.)



 


 


Способ Бассини

Техника. Проводят косой или вертикальный разрез кожи. Вертикальный разрез начинают на 2 см выше паховой связки и ведут на 7—8 см вниз по проекционной линии бедренных сосу­дов. Рассекают кожу, подкожную клетчатку (большую подкожную вену сдвигают в сторону) и производят тщательный гемостаз. По возмож­ности высоко обнажают грыжевой мешок и тупо выделяют его до шейки. С особой осторожнос­тью следует выделять наружную стенку мешка, чтобы не ранить бедренную вену и впадающую в неё большую подкожную вену (v. saphena magna). Также необходимо помнить, что моче­вой пузырь может прилегать к медиальной стен­ке мешка (рис. 12-75, а).


Дно мешка захватывают зажимами, рассе­кают и проводят ревизию грыжевого содержи­мого с последующим погружением в брюшную полость (рис. 12-75, б). Шейку мешка высоко прошивают шёлковой нитью и перевязывают. Дистальнее лигатуры грыжевой мешок отсека­ют. Затем производят закрытие внутреннего отверстия бедренного канала путём подшива­ния 2—3 узловыми шёлковыми швами паховой связки к надкостнице лобковой кости и гре­бенчатой, или верхней лобковой, связке (lig. pubicum superius) (рис. 12-76, а).

После подшивания паховой связки к над­костнице лонной кости накладывают второй ряд швов на полулунный край подкожной щели и гребенчатую фасцию (рис. 12-76, б).




Рис. 12-75. Операция грыжесечения бедрен­ной грыжи, а — выделе­ние грыжевого мешка, б — вправление грыжево­го содержимого в брюш­ную полость. (Из: Войлен-ко В.Н., Меделян А.И., Омельченко В.М. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости. — М., 1965.)




Рис. 12-76. Способ гры­жесечения при бедрен­ной грыже по Бассини.

а — подшивание паховой связки к надкостнице лобко­вой кости, б — подшивание серповидного края к гре­бенчатой связке. (Из: Вой-ленко В.Н., Меделян А.И., Омельченко В.М. Атлас операций на брюшной стен­ке и органах брюшной поло­сти. — М., 1965.)



 


 


Cпособ Руджи

Неудовлетворенность хирургов результата­ми операций, проводимых бедренным (пря­мым) путём, привела к дальнейшим поискам методик, которые могли бы обеспечить более высокую перевязку шейки грыжевого мешка и полноценное закрытие грыжевых ворот. Техника. Разрезом, проведённым параллельно выше паховой связки, рассекают кожу и под-кожную жировую клетчатку. Вскрывают паховый канал, края внутренней косой и поперечной мышц живота, а также семенной канатик ото-двигают кверху. После обнажения пахового про-межутка продольно рассекают поперечную фас-циюи тупым путём проникают в предбрюшинную клетчатку, где отыскивают шейку грыжевого меш-ка(рис. 12-77). Под шейку мешка подводят мар-левую держалку и, подтягивая за неё, вывихива­ют в рану грыжевой мешок из-под паховой связки (рис. 12-78, а). Вскрывают грыжевой мешок, гры-жевое содержимое осматривают и вправляют в брюшную полость (рис. 12-78, б). После этого прошивают шейку мешка и последний отсекают дистальнее лигатуры. Освобождают от клетчатки паховую (lig. inguinale) и гребенчатую (lig. pectina-le) связки. Когда внутреннее отверстие бедрен­ного канала становится отчетливо видно, 3—4 шелковыми швами позади семенного канатика подшивают паховую связку к гребенчатой рис 12-79). При накладывании этих швов внут-реннюю косую и поперечную мышцы вместе с семенным канатиком оттягивают кверху. Пахо-вый канал восстанавливают, сшивая вначале по­перечную фасцию, а затем края рассечённого апоневроза наружной косой мышцы живота.


Однако в этом случае паховая связка не­сколько перемещается вниз, увеличивая высо­ту пахового промежутка, что создает благопри­ятные условия для образования прямых паховых грыж в дальнейшем.

Рис. 12-78. Способ грыжесечения при бедренной грыже по Руджи. а — извлечение грыжевого мешка в паховый ка­нал, б — вправление грыжевого содержимого в брюшную полость. (Из: Войленко В.Н., Меделян AM., Омельченко В.М. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной по­лости. — М., 1965.)


 




 


 


Рис 12-77. Способ грыжесечения при бедренной грыже

по Руджи. Рассечение поперечной фасции живота. (Из: Вой-ленко В.Н., Меделян А.И., Омельченко В.М. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости. — М., 1965.)


Рис. 12-79. Способ грыжесечения при бедренной грыже по Руджи. Подшивание паховой связки к гребенчатой. (Из: Вой­ленко В.Н., Меделян AM., Омельченко В.М. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости. — М., 1965.)



 


 


Способ Парлавеччио

Способ Парлавеччио (1893) позволяет одно­временно с ликвидацией бедренного кольца уб­рать и паховый промежуток, благодаря чему ус­траняется возможность образования в будущем паховой грыжи. Для этого внутреннее отверстие бедренного канала закрывают путём подшива­ния краёв внутренней косой и поперечной мышц живота к надкостнице лонной кости и гребен­чатой связке. Затем вторым рядом узловых швов эти же мышцы подшивают к краю паховой связ­ки. Швы начинают накладывать со стороны бед­ренной вены (v. femoralis) и продолжают их в медиальном направлении. Завязывают же швы в обратном направлении. Пластика передней стенки пахового канала производится путём уд­воения апоневроза наружной косой мышцы.

Способ Райха

Техника. Проводят послойное рассечение мягких тканей выше паховой связки. После вскрытия пахового канала внутреннюю косую и поперечную мышцы отводят кверху. То же самое делают с семенным канатиком или круг­лой связкой матки. После обнажения пахового промежутка продольно рассекают поперечную фасцию и тупым путём проникают в предбрю-шинную клетчатку, где отыскивают шейку гры­жевого мешка. Сам грыжевой мешок выводят в паховый канал, вскрывают его и, осмотрев по­лость, перевязывают и удаляют. Освобождают от клетчатки паховую и гребенчатую связки. Когда внутреннее отверстие бедренного канала становится отчетливо видно, используют один ряд швов, при котором позади семенного кана­тика края внутренней косой и поперечной мышц живота подшивают вместе с паховой связ­кой к надкостнице лонной кости и гребенча­той связке (рис. 12-80). После этого одним из известных способов производят пластику перед­ней стенки пахового канала.


Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1427 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)