ХОЛЕЦИСТОЕЮНОСТОМИЯ
Эта операция является паллиативной, и её производят для устранения механической жел-тухи. В техническом отношении она проше, чем предыдущая. Существуют два условия для её проведения: жёлчный пузырь должен содер-жать много жёлчи, общий жёлчный проток должен быть расширен. Если этих условий нет, то анастомоз перестанет функционировать и не будет отводить жёлчь, находящуюся в пече-ни под повышенным давлением, в кишку.
Показания. Хронический панкреатит или рак общего жёлчного протока, нарушение оттока жёлчи в кишку, которое не может быть уста-нено оперативным путём, например, при раке большого дуоденального (фатерова) cocoчка или головки поджелудочной железы.
Техника. Соустье жёлчного пузыря с тощей кишкой может быть наложено впереди или позади поперечной ободочной кишки. Чаще всего производят впередиободочную холецис-тоеюностомию. Вначале накладывают серо-серозные швы на заднюю стенку анастомоза После первого ряда швов, отступив примерно 5 мм от анастомоза, разрезом длиной не менее 2—2,5 см вскрывают кишку и жёлчный пузырь. Тонким кетгутом между пузырём и кишкой накладывают непрерывный шов сна-чала по задней, а затем по передней стенке Швы затягивают со стороны просвета. Нало-жение анастомоза завершают передним сероз-
но-мышечным швом Ламбера (см. также «Формирование межкишечного анастомоза»).
После наложения соустья с жёлчным пузырем формируют широкий межкишечный анастомоз по Брауну на длинной петле, находящейся на расстоянии 50—60 см дистальнее связки Трейтца. Межкишечное соустье накладывают на расстоянии 10—15 см от анастомоза жёлчного пузыря с тощей кишкой (рис. 12-278).
Брюшную полость закрывают послойно без оставления дренажа.
Рис.. 12-278. Холецистоеюностомия (схема). Законченный вариант операции. (Из: Войленко В.Н., Меделян А.И., Омель-ченк о В.М. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости. — М., 1965.)
Показания. Интраоперационная холангио-графия, наличие длительной желтухи, расширение общего жёлчного протока, холангит, множественные камни в жёлчном пузыре.
СУПРАДУОДЕНАЛЬНАЯ ХОЛЕДОХОТОМИЯ
Это самый частый вариант вмешательств на внепечёночных жёлчных протоках.
Техника. Вскрытию общего жёлчного протока предшествует обнаружение печёночно-дуоденальной связки. Затем приступают к обнажению и перевязке пузырного протока во избежание прохождения камней из пузыря в общий жёлчный проток. Жёлчный пузырь обычно удаляют после обследования общего жёлчного протока на проходимость. После выделения общего жёлчного протока следует произвести его пункцию тонкой иглой, чтобы удостовериться в том, что в просвете протока находится жёлчь. После этого между двумя держалками рассекают стенку общего жёлчного протока. Камни извлекают с помощью щипцов и вводят катетер диаметром 6 мм в общий жёлчный проток так, чтобы его конец прошел через большой дуоденальный сосочек в просвет двенадцатиперстной кишки. Если после удаления камней из общего жёлчного протока поступает гнойная жёлчь, имеется расширение протока и нарушение свободного оттока жёлчи в двенадцатиперстную кишку, то холедохо-томию заканчивают введением в общий жёлчный проток Т-образного дренажа по Керу (рис. 12-279).
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 2791 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 |
|