ОПЕРАЦИИ ПРИ ИНВАГИНАЦИИ КИШОК
Под инвагинацией (invaginatio) понимают соскальзывание отрезка кишки вместе с относящейся к нему брыжейкой в просвет участка кишки, расположенного ниже. Входящая часть кишки назьшается инвагинатом. При антеград-ном или ретроградном внедрении одного кишечного сегмента в другой в типичных случаях образуется муфтообразный валик, состоящий из наружного, промежуточного и внутреннего кишечных цилиндров. Граница перехода наружного цилиндра в промежуточный носит название шейки инвагината, а промежуточного во внутренний — его головки (рис. 12-185). Наиболее распространённой формой инвагинации является илеоцекалъная, т.е. попадание подвздошной кишки с узким просветом в слепую
|
|
Рис. 12-183. Этапы резекции дивертикула Меккеля. а — наложение зажима на основание дивертикула, б — наложение «грязного» обвивного шва взахлёстку зажима, в — удаление зажима и затягивание «грязного» шва, г— наложение второго ряда отдельных серозно-мышечных швов. (Из: Земляной А.Г. Дивертикулы желудочно-кишечного тракта. — Л., 1970.)
Рис. 12-184. Клиновидная резекция дивертикула Меккеля по Мельникову, а — резекция дивертикула после перевязки его брыжейки, б — наложение швов. (Из: Земляной А.Г. Дивертикулы желудочно-кишечного тракта. — П., 1970.)
Рис. 12-185. Схема инвагинации. 1 — наружный цилиндр, 1 — промежуточный цилиндр, 3 — шейка инвагината, 4 — внутренний цилиндр, 5— головка инвагината.
кишку (рис. 12-186). Инвагинированная киш-ка закупоривает просвет кишки, в которую она соскальзывает, в то время как наружная петля сдавливает внутреннюю. Возникает механическая кишечная непроходимость. При длитель-ной инвагинации участка кишки вместе с бры-жейкой происходит ущемление инвагината (странгуляция кольцом просвета воспринимавшей кишки) и некроз.
При операциях по поводу любой формы ивагинации следует по возможности ликви-дировать состояние деструкционной непроходимости путём минимального вмешательства.
Техника. Чаще всего лапаротомию производят правой подвздошно-паховой области. Колбасовидный конгломерат вьгводят наружу и изолируют от брюшной полости салфетка-
ми. Инвагинат с целью уменьшения его отёка равномерно и умеренно в течение 20—30 с сдавливают ладонью. Затем головку инвагината сдавливают ладонью и проталкивают в обратном направлении. Приём повторяют несколько раз, в результате чего происходит постепенная дезинваганация (рис. 12-187).
После расправления проверяют жизнеспособность инвагината; если обнаруживают де-серозированные или некротизированные участки, то их погружают серозно-серозными швами. В целях профилактики повторной инвагинации некоторые хирурги несколькими швами фиксируют эти петли кишок к брюшной стенке, другие прибегают к резекции инвагината (во избежание рецидива). Кроме того, удаляют первопричину (дивертикул Меккеля, опухоль, полип и др.), либо резецируют весь поражённый отдел кишечника. Операция заканчивается послойным ушиванием лапаро-томной раны.
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1569 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 |
|