АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ГЕМОСТАТИЧЕСКИЕ ШВЫ В ХИРУРГИИ ПЕЧЕНИ

Прочитайте:
  1. A) печени
  2. B. Активный цирроз печени (АЦП).
  3. I. Дз: Язвенная болезнь желудка, ст. обостр. Алкогольная жировая дистрофия печени.
  4. II. УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ
  5. III. Понятие о хирургии и хирургических заболеваниях. Основные виды хирургической патологии.
  6. IV Опухоли печени.
  7. N обеспечение предрасположенности к различным заболеваниям (онкологическим, аутоиммунным, аллергическим и др.)
  8. SaO2 может снижаться при циррозе печени - по-видимому, за счет легочных артериовенозных анастомозов и анастомозов между воротной и легочными венами .
  9. VI.Болезни печени и желчных путей
  10. VII. инструменты для эндовидеохирургии

Печень состоит из стромы (остова), образо­ванной соединительной тканью, и паренхимы, представленной эпителиальными или другими клеточными элементами, выполняющими спе­цифические функции. Особенностями строения паренхиматозных органов являются наличие в них обильной сети кровеносных сосудов (интен­сивное кровотечение при их повреждении), рых­лость соединения тканей (прорезание лигатур), истечение с поверхности разреза продуктов жиз­недеятельности органа (необходима дополнитель­ная герметизация раневой поверхности).

Особенности наложения швов на паренхи­матозные органы:

• Шов необходимо накладывать так, чтобы по отношению к сосудам он располагался по­перечно. Если рана проходит параллельно сосудам, шов накладывают через оба её края. В других случаях накладывают два ряда швов по обе стороны раны, после чего нити, на­ходящиеся с противоположных концов шва, связывают.

• Для остановки паренхиматозного кровотече-

ния целесообразно рану тампонировать саль­ником, мышцей или использовать гемоста-тические пленки.

• Швы не должны прорезать паренхиму (ис­
пользуют П-образные, матрацные швы или


 



 

 



 


 


прокладки, располагая их между поверхно­стью органа и нитью шва).

• При затягивании нитей паренхима органа должна сдавливаться равномерно на всём протяжении линии шва.

• Для проведения нитей используют иглу с зак-

ругленным концом, которая не разрезает, а раздвигает ткань.

• Количество проколов ткани должно быть
минимальным.

Различают обычные и специальные швы для ушивания паренхиматозных органов.

Простой узловой шов

К обычным гемостатическим швам печени относят простой узловой шов, причём игла должна быть круглой с большой кривизной изгиба. Вкол в паренхиму печени делают в 2— 3 см от края раны. Шов должен захватывать всю глубину раны для предотвращения обра­зования гематом (рис. 12-223).

Шов Кузнецова-Ленского

Рис. 12-223. Узловой шов раны печени. (Из: Островерхое Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш Ю.М. Курс оперативной хирургии и топографической анатомии. — М., 1963.)

Как правило, используют две нити разного цвета. Всю ткань печени по линии резекции прошивают двойной нитью матрацным швом. При этом с каждой стороны нить не затягива­ют, а оставляют длинные петли (рис. 12-224, а). После прошивания всей поверхности оставлен­ные петли нитей рассекают: одну лигатуру


Рис. 12-224. Схема наложения гемостатических Кузнецова-Пенского. а — ткань печени прошивают двой-ной нитью, б — петли нитей рассечены, концы П-образных швов поочерёдно завязывают. (Из: Хирургическая геатоло-гия / Под ред. Б.В. Петровского — М., 1972.)

(светлую) — по верхней поверхности, другую (тёмную) — по нижней поверхности. После такого рассечения образуются П-образные швы с концами лигатур по верхней и нижней по-верхностям. Концы П-образных швов пооче-редно завязывают, при этом вся раневая по-верхность лигируется (рис. 12-224, б) Благодаря этому вся печеночная ткань оказы-вается стянутой рядом отдельных обкалываю-щих швов над капсулой.

Преимущества. Вся ткань прошивается и перевязывается, все протоки и сосуды попада-ют в лигатуру.

Недостатки. В принципе шов Кузнецов. Ленского идеален, но даже у опытных хирур-гов швы при завязывании часто путаются.

Гирляндный шов

Брегадзе в 1964 г. удалось упростить шов Кузнецова-Пенского и предложить так называ­емый гирляндный шов, который готовят зара­нее из толстого кетгута и обычных металли­ческих пуговчатых зондов с ушками.



 


 


Техника. Нить проводят через отверстия в ушках и фиксируют тонкими лигатурами. Зон-дыдолжны быть расположены на нити на рас-стоянии 30 см друг от друга. После мобилиза­ции участка печени и выбора предполагаемой линии резекции вдоль неё через равные про­межутки в 2—3 см проводят через всю толщу печени сзади наперёд путовчатые зонды. За-темзонды удаляют и на передней поверхности печени завязывают петлевидные швы, которые сдавливают все кровеносные сосуды и внутри-печеночные жёлчные протоки (рис. 12-225). В настоящее время заготавливают гирляндные атравматичные нити с металлической и пласт-массовой оконцовкой.

Другие швы

Рис. 12-225. Наложение гирляндного шва Брегадзе. (Из: Хирургическая гепатология / Под ред. Б.В. Петровского. —

372.)

При поверхностном разрыве печени наи-большее распространение получили П-образ-ные швы, которые не прорезаются и создают вполне удовлетворительный гемостаз. Наибо­лее просты и удобны различного вида матрац-ные швы — шов Джордано и шов Оппеля


Рис. 12-226. Виды матрацных швов печени, а— шов

Джордано, б — шов Оппеля. (Из: Хирургическая гепатоло­гия / Под ред. Б.В. Петровского. — М., 1972.)


Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 3363 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)