ГЕМОСТАТИЧЕСКИЕ ШВЫ В ХИРУРГИИ ПЕЧЕНИ
Печень состоит из стромы (остова), образованной соединительной тканью, и паренхимы, представленной эпителиальными или другими клеточными элементами, выполняющими специфические функции. Особенностями строения паренхиматозных органов являются наличие в них обильной сети кровеносных сосудов (интенсивное кровотечение при их повреждении), рыхлость соединения тканей (прорезание лигатур), истечение с поверхности разреза продуктов жизнедеятельности органа (необходима дополнительная герметизация раневой поверхности).
Особенности наложения швов на паренхиматозные органы:
• Шов необходимо накладывать так, чтобы по отношению к сосудам он располагался поперечно. Если рана проходит параллельно сосудам, шов накладывают через оба её края. В других случаях накладывают два ряда швов по обе стороны раны, после чего нити, находящиеся с противоположных концов шва, связывают.
• Для остановки паренхиматозного кровотече-
ния целесообразно рану тампонировать сальником, мышцей или использовать гемоста-тические пленки.
• Швы не должны прорезать паренхиму (ис пользуют П-образные, матрацные швы или
прокладки, располагая их между поверхностью органа и нитью шва).
• При затягивании нитей паренхима органа должна сдавливаться равномерно на всём протяжении линии шва.
• Для проведения нитей используют иглу с зак-
ругленным концом, которая не разрезает, а раздвигает ткань.
• Количество проколов ткани должно быть минимальным.
Различают обычные и специальные швы для ушивания паренхиматозных органов.
Простой узловой шов
К обычным гемостатическим швам печени относят простой узловой шов, причём игла должна быть круглой с большой кривизной изгиба. Вкол в паренхиму печени делают в 2— 3 см от края раны. Шов должен захватывать всю глубину раны для предотвращения образования гематом (рис. 12-223).
Шов Кузнецова-Ленского
Рис. 12-223. Узловой шов раны печени. (Из: Островерхое Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш Ю.М. Курс оперативной хирургии и топографической анатомии. — М., 1963.)
| Как правило, используют две нити разного цвета. Всю ткань печени по линии резекции прошивают двойной нитью матрацным швом. При этом с каждой стороны нить не затягивают, а оставляют длинные петли (рис. 12-224, а). После прошивания всей поверхности оставленные петли нитей рассекают: одну лигатуру
Рис. 12-224. Схема наложения гемостатических Кузнецова-Пенского. а — ткань печени прошивают двой-ной нитью, б — петли нитей рассечены, концы П-образных швов поочерёдно завязывают. (Из: Хирургическая геатоло-гия / Под ред. Б.В. Петровского — М., 1972.)
(светлую) — по верхней поверхности, другую (тёмную) — по нижней поверхности. После такого рассечения образуются П-образные швы с концами лигатур по верхней и нижней по-верхностям. Концы П-образных швов пооче-редно завязывают, при этом вся раневая по-верхность лигируется (рис. 12-224, б) Благодаря этому вся печеночная ткань оказы-вается стянутой рядом отдельных обкалываю-щих швов над капсулой.
Преимущества. Вся ткань прошивается и перевязывается, все протоки и сосуды попада-ют в лигатуру.
Недостатки. В принципе шов Кузнецов. Ленского идеален, но даже у опытных хирур-гов швы при завязывании часто путаются.
Гирляндный шов
Брегадзе в 1964 г. удалось упростить шов Кузнецова-Пенского и предложить так называемый гирляндный шов, который готовят заранее из толстого кетгута и обычных металлических пуговчатых зондов с ушками.
Техника. Нить проводят через отверстия в ушках и фиксируют тонкими лигатурами. Зон-дыдолжны быть расположены на нити на рас-стоянии 30 см друг от друга. После мобилизации участка печени и выбора предполагаемой линии резекции вдоль неё через равные промежутки в 2—3 см проводят через всю толщу печени сзади наперёд путовчатые зонды. За-темзонды удаляют и на передней поверхности печени завязывают петлевидные швы, которые сдавливают все кровеносные сосуды и внутри-печеночные жёлчные протоки (рис. 12-225). В настоящее время заготавливают гирляндные атравматичные нити с металлической и пласт-массовой оконцовкой.
Другие швы
Рис. 12-225. Наложение гирляндного шва Брегадзе. (Из: Хирургическая гепатология / Под ред. Б.В. Петровского. —
| При поверхностном разрыве печени наи-большее распространение получили П-образ-ные швы, которые не прорезаются и создают вполне удовлетворительный гемостаз. Наиболее просты и удобны различного вида матрац-ные швы — шов Джордано и шов Оппеля
Рис. 12-226. Виды матрацных швов печени, а— шов
Джордано, б — шов Оппеля. (Из: Хирургическая гепатология / Под ред. Б.В. Петровского. — М., 1972.)
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 3363 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 |
|