ОПЕРАЦИИ НА НАДПОЧЕЧНИКАХ
Рис. 12-342. Уретероцистонеостомия по Боари. а — имплантация мочеточника в трубку мочевого пузыря, б — образование муфты.
| Операции на надпочечниках обычно применяют по поводу различных опухолей этого
Рис. 12-343. Уретероцистонеостомия по Демелю. а —
рассечение мочевого пузыря в поперечном направлении, б — имплантация мочеточника в верхнюю часть мочевого пузыря и его ушивание в продольном направлении. (Из: Чухриен-ко Д.П., Люлько А.В. Атлас операций на органах мочеполовой системы. — М., 1972.)
органа, именно поэтому обычная хирургическая тактика — удаление надпочечника (адре-налэктомия).
В хирургии особое место занимают трансаб-доминалъные доступы с применением единой методики, однако тактика выделения самого надпочечника и его сосудов различна. По мнению ряда авторов, удалить правый надпочечник чрезбрюшинно технически значительно труднее, чем левый, так как это связано с риском ранения близлежащих крупных сосудов.
Одномоментные двусторонние вмешательства с целью тотальной адреналэктомии можно выполнять также боковыми экстраперитонеальны-ми (поддиафрагмалъными и чрездиафрагмаль-ными) доступами.
Доступ Мак-Кейна-Гангули
Из большого числа разрезов передней брюшной стенки для одномоментных билатеральных адреналэктомии наибольшее применение получил поперечный чрездиафрагмальньш доступ Мак-Кей-на—Гангули, соединяющий передние подмышечные линии по выпуклой кверху дуге, которую проводят параллельно рёберной, отступя на ширину ладони (рис. 12-344). При этом доступе можно легко произвести ревизию органов брюшной полости, а также в случае необходимости вьшолнить овариэктомию как справа, так и слева.
Техника. Больной лежит на спине с валиком под поясничной областью. Доступом Мак-Кейна—Гангули (возможна резекция одного или
Рис. 12-344. Доступ Мак-Кейна-Гангули.
двух последних ребер) широко обнажают ткани, окружающие надпочечник, и обеспечивают достаточный визуальный контроль во время лигирования его сосудов.
Подход к правому надпочечнику начинается с открытия нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки путём отстранения печени кверху, смещения печеночного утла толстой кишки вниз и медиально. Двенадцатиперстную кишку мобилизуют по Кохеру (см. рис. 12-282). Почку смещают книзу. Над верхним полюсом почки производят разрез брюшины. Рассечением поперечной фасции живота между верхним полюсом почки и печенью обнажают надпочечник, который определяют по характерному желтоватому цвету. Осторожно выделяют вены надпочечника, особенно идущие к нижней полой вене. По мере выделения сосудов их перевязывают и рассекают (рис. 12-345).
Доступ к левому надпочечнику производят через желудочно-ободочную связку. При этом вскрывают сальниковую сумку, рассекают задний листок брюшины и обнажают надпочечник, лежащий в забрюшинной клетчатке. Почку низводят книзу. После лигирования и рассечения сосудов и нервов надпочечник удаляют (рис. 12-346).
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 944 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 |
|