АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОПЕРАЦИИ НА НАДПОЧЕЧНИКАХ

Прочитайте:
  1. II. Органосохраняющие операции
  2. III. Реконструктивные операции при раке молочной железы
  3. IX. Операции при острой эмпиеме плевры и
  4. А) Экстренные операции
  5. АКУШЕРСКИЕ ПОСОБИЯ И ОПЕРАЦИИ ПРИ ТАЗОВЫХ ПРЕДЛЕЖАНИЯХ ПЛОДА
  6. АКУШЕРСКИЕ РОДОРАЗРЕШАЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ
  7. Алгоритм операции-ручное обследование полости матки.
  8. Анестезия при ОПЕРАЦИИ КЕСАрЕВА СЕЧЕНИЯ
  9. Анестезия при операциях на надпочечниках
  10. Антротомия, сущность операции, показания (относительные, абсолютные), первичный шов. Послеоперационное лечение.
Рис. 12-342. Уретероцистонеостомия по Боари. а — имп­лантация мочеточника в трубку мочевого пузыря, б — обра­зование муфты.

Операции на надпочечниках обычно при­меняют по поводу различных опухолей этого



 


 





 


 


Рис. 12-343. Уретероцистонеостомия по Демелю. а —

рассечение мочевого пузыря в поперечном направлении, б — имплантация мочеточника в верхнюю часть мочевого пузы­ря и его ушивание в продольном направлении. (Из: Чухриен-ко Д.П., Люлько А.В. Атлас операций на органах мочеполо­вой системы. — М., 1972.)

органа, именно поэтому обычная хирургичес­кая тактика — удаление надпочечника (адре-налэктомия).

В хирургии особое место занимают трансаб-доминалъные доступы с применением единой методики, однако тактика выделения самого надпочечника и его сосудов различна. По мне­нию ряда авторов, удалить правый надпочеч­ник чрезбрюшинно технически значительно труднее, чем левый, так как это связано с рис­ком ранения близлежащих крупных сосудов.

Одномоментные двусторонние вмешательства с целью тотальной адреналэктомии можно вы­полнять также боковыми экстраперитонеальны-ми (поддиафрагмалъными и чрездиафрагмаль-ными) доступами.

Доступ Мак-Кейна-Гангули

Из большого числа разрезов передней брюш­ной стенки для одномоментных билатеральных адреналэктомии наибольшее применение получил поперечный чрездиафрагмальньш доступ Мак-Кей-на—Гангули, соединяющий передние подмышеч­ные линии по выпуклой кверху дуге, которую про­водят параллельно рёберной, отступя на ширину ладони (рис. 12-344). При этом доступе можно легко произвести ревизию органов брюшной по­лости, а также в случае необходимости вьшолнить овариэктомию как справа, так и слева.

Техника. Больной лежит на спине с вали­ком под поясничной областью. Доступом Мак-Кейна—Гангули (возможна резекция одного или


Рис. 12-344. Доступ Мак-Кейна-Гангули.

двух последних ребер) широко обнажают тка­ни, окружающие надпочечник, и обеспечива­ют достаточный визуальный контроль во вре­мя лигирования его сосудов.

Подход к правому надпочечнику начинается с открытия нисходящего отдела двенадцатипер­стной кишки путём отстранения печени квер­ху, смещения печеночного утла толстой кишки вниз и медиально. Двенадцатиперстную кишку мобилизуют по Кохеру (см. рис. 12-282). Поч­ку смещают книзу. Над верхним полюсом поч­ки производят разрез брюшины. Рассечением поперечной фасции живота между верхним по­люсом почки и печенью обнажают надпочеч­ник, который определяют по характерному жел­товатому цвету. Осторожно выделяют вены надпочечника, особенно идущие к нижней по­лой вене. По мере выделения сосудов их пере­вязывают и рассекают (рис. 12-345).

Доступ к левому надпочечнику производят через желудочно-ободочную связку. При этом вскрывают сальниковую сумку, рассекают зад­ний листок брюшины и обнажают надпочеч­ник, лежащий в забрюшинной клетчатке. Поч­ку низводят книзу. После лигирования и рассечения сосудов и нервов надпочечник уда­ляют (рис. 12-346).


Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 944 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)