АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

КОСАЯ И ПОПЕРЕЧНАЯ ЛАПАРОТОМИИ

Прочитайте:
  1. Б) со срединной лапаротомии
  2. Внутренняя косая мышца живота
  3. Внутренняя косая мышца живота
  4. Внутренняя косая мышца живота.
  5. Глубокая поперечная плюсневая связка
  6. ЛАПАРОТОМИИ
  7. Набор инструментов для лапаротомии
  8. Набор инструментов для лапаротомии
  9. Набор инструментов для лапаротомии

Косые разрезы с анатомической точки зре­ния более целесообразны по сравнению с про­дольными, по следующим причинам:

• меньше повреждают мышцы передней брюш-

ной стенки;

• почти или совсем не повреждают нервы пе-

редней брюшной стенки;

• косые разрезы идут по линии, соответствую-

щей направлению сокращения косых мышц живота, тогда как вертикальные разрезы пе­ресекают эти линии под прямым углом. Показания. Косые разрезы предназначены преимущественно для доступа к отдельным органам брюшной полости (печень, жёлчный пузырь, селезёнка, червеобразный отросток и др.). Поперечные разрезы обеспечивают удоб­ный доступ к органам брюшной полости, од­нако их реже применяют ввиду трудностей при сшивании пересечённых прямых мышц, воз­можного их расхождения (рис. 12-8).


Рис. 12-8. Косая и поперечная лапаротомии. а Курвуа-зье-Кохера, б — Фёдорова, в — Шпренгеля, г — Прибрама, д — Рио-Бранко, е — верхняя поперечная Шпренгеля. (Из: Дедерер Ю.М., Крылова Н.П. Атлас операций на печени. — М., 1975.)



 


 


Косая переменная лапаротомия

(доступ Мак-Барни-Волковича-Дьяконова)

При этих разрезах мышцы передней брюш-ной стенки не пересекают, а разъединяют вдоль волокон. Таким образом, разъединительные линии в различных слоях разреза идут в косых направлениях друг к другу.

Показания. Применяют при точно установ­ленном диагнозе и в случаях, когда операцию производят на ограниченном участке брюш­ной полости. Данный вид лапаротомии чаше всего используют при аппендицитах, илеосто-мни и сигмоидостомии.

Техника. Разрез проводят параллельно па­ховой связке на границе между наружной и средней трети линии, соединяющей пупок с передней верхней остью подвздошной кости, причем 1/3 разреза находится выше, а 2/3 — ниже этой линии (рис. 12-9, а), за исключе­нием верхнего угла операционной раны.

Рассекают кожу и подкожную клетчатку с

поверхностной фасцией. Глубже по ходу воло-

кон рассекают апоневроз наружной косой

мышцы живота, а в верхнем углу раны — и

Рис. 12-9. Этапы переменной лапаротомии. а —косой раз-рез кожи, б — рассечение апоневроза наружной косой мыш-цы живота, в — тупое разъединение волокон внутренней ко-сой и поперечной мышц. (Из: Литтманн И. Брюшная хирургия. — Будапешт, 1970.)


саму мышцу (рис. 12-9, б). Волокна внутрен­ней косой и поперечной мышц раздвигают тупо по ходу волокон (рис. 12-9, в) и входят в пред-брюшинную клетчатку. Париетальную брюши­ну вскрывают в косом направлении по ходу кожного разреза. Слепая кишка, как правило, лежит прямо в области разреза.

Преимущества. Переменная лапаротомия удоб­на тем, что после неё не нарушаются анатомичес­кая целостность мышц, их трофика и иннервация.

Недостатки. Даёт ограниченный доступ.

Верхняя поперечная лапаротомия по Шпренгелю

Показания. Обнажение жёлчевыводящих путей, привратника, желудка, селезёнки и по­перечной ободочной кишки. Может быть ис­пользована при двустороннем вмешательстве на надпочечниках.

Техника. На границе средней и нижней тре­ти расстояния между мечевидным отростком и пупком проводят поперечный разрез кожи, заходящий за латеральные края прямых мышц живота. По этой же линии рассекают передний листок этих мышц, сами мышцы и, наконец, задний листок их влагалища с поперечной фас­цией и париетальной брюшиной. Круглую связ­ку печени лигируют и пересекают. При закры­тии операционной раны начинают со сшивания белой и полулунной (спигёлиевой) линий, т.е. с точек соприкосновения переднего и заднего листков влагалища прямой мышцы живота. За­тем сшивают в один слой париетальную брю­шину, поперечную фасцию и задний листок влагалища прямой мышцы. Сшивать прямые мышцы не следует, они сами сближаются друг с другом. На месте пересечения прямых мышц образуется рубец (рис. 12-10).

Преимущества. Поперечную лапаротомию можно превратить в тораколапаротомию, рас­секая рёберную дугу в седьмом, восьмом или девятом межреберье.

Недостатки. Заживление пересечённых пря­мых мышц затруднено, возможно их расхож­дение. При этом доступе не следует повреж­дать поперечную мышцу.

Нижняя поперечная лапаротомия по Пфанненштилю

Показания. Операции на органах таза (в ос­новном гинекологические).


--2052


 

 


 



 


 


Рис. 12-10. Закрытие верхнего поперечного лапаротом­ного разреза в пределах прямой мышцы живота (а-в) и кнаружи от этой мышцы (г, д). (Из: Литтманн И. Брюш­ная хирургия. — Будапешт, 1970.)


Техника. Несколько изогнутый книзу попе­речный разрез проводят по кожной складке на 2—3 поперечных пальца над симфизом лонной кости от наружного края одной прямой мыш­цы живота до наружного края другой мышцы. Затем рассекают передние листки влагалища мышцы с обеих сторон. Этот общий специ­альный листок обеих прямых мышц тупо от-препаровывают кверху и книзу и отсекают от белой линии (рис. 12-11, а). Обе прямые мыш­цы отодвигают в стороны. Здесь нет заднего листка влагалища прямых мышц, так что для проникновения в брюшную полость остаётся продольно вскрыть только поперечную фасцию и париетальную брюшину (рис. 12-11, б, в). Разрезы в слоях перед и сзади прямой мышцы живота проходят перпендикулярно друг другу, в результате чего получается очень прочный рубец (рис. 12-11, г).

Преимущества. Многослойное закрытие опе­рационной раны даёт прочный рубец.

Недостатки. Ограниченная возможность для осмотра брюшной полости.


Рис. 12-11. Нижняя поперечная лапаротомия по Пфанненштилю. а — линия кожного разреза, б — поперечное пересе­чение кожи и переднего листка влагалища прямой мышцы живота, в — оба брюшка прямой мышцы живота оттягиваются крючками в сторону, г— продольное вскрытие париетальной брюшины, д — закрытие лапаротомного разреза трёхрядным швом. (Из: Литтманн И. Брюшная хирургия. — Будапешт, 1970.)



 


Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 2595 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)