Показания для селективного использовано холангиографии
• Широкий пузырный проток (более 5 мм).
• Наличие мелких конкрементов в жёлчном пузыре и особенно в пузырном протоке.
• Интраоперационная визуализация расширенного жёлчного протока, т.е. когда имеется расхождение между данными дооперацион-ного УЗИ и интраоперанионной находкой.
• Неясная анатомия в зоне треугольника Кало.
• Невозможность при наличии соответствующих показаний дооперапионного выполнения ретроградной холангиопанкреатикогра-фии или чрескожной чреспечёночной холангиографии.
Техника. На пузырный проток накладывают дистальную клипсу. Катетер для холангиографии вводят в брюшную полость через третий троакар или через специальный прокол. Точку введения катетера выбирают таким образом, чтобы он проходил в пузырный проток под острым углом. Пузырный проток вскры-вают ножницами на 1/2 окружности. Катетер вводят в просвет пузырного протока на 2—3 см
и фиксируют его. До введения контрастного вещества возвращают операционный стол в исходное положение, извлекают инструменты, расположенные в зоне снимка. После извлечения катетера окончательно клипируют пузырный проток.
ОШИБКИ, ОПАСНОСТИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ
» Отрыв или повреждение пузырной артерии.
• Повреждение печёночной артерии.
• Повреждение воротной вены.
• Отрыв и перерезка пузырного протока.
Рис 12.-275. Мобилизация кишки по Кохеру
а- рассечение заднего листка париетальной брюшины,
б-отведение двенадцатиперстной кишки.
• Повреждение печёночных жёлчных протоков.
• Оставление длинной культи пузырного протока.
• Вскрытие двенадцатиперстной или толстой кишки.
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 836 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 |
|