Колостомия
Колостомия — хирургическое вмешательство, направленное на создание наружного свища тол-стой кишки с целью её разгрузки при динами-ческой и механической непроходимости, неопе-рабельном раке толстой кишки. Наружный кишечный свищ имеет наружное кожное устье, различной длины канал и внутреннее устье, со-
единяющееся с кишкой. Некоторые кишечные свищи не имеют канала, поскольку стенка кишки достигает уровня кожи или даже слегка выступает над ней, образуя кишечную губу.
Наружные свищи толстой кишки могут быть губовидными и трубчатыми (каналовидными). Как правило, губовидные свищи постоянные, а трубчатые временные. Трубчатый свищ накладывают на слепую кишку, а губовидный — на поперечную или сигмовидную ободочную кишку.
Губовидные свищи бывают полными и неполными (рис. 12-201).
• Полные губовидные свищи выделяют всё кишечное содержимое наружу.
• При неполных свищах кишечное содержимое
выделяется через просвет свища, но также поступает и в периферический отрезок кишки. В развитии и функционировании губовид-ных свищей решающее значение имеет шпора, представляющая собой выпавшую через просвет свища заднюю стенку кишки. В ней различают верхушку и основание (рис. 12-202). Верхушка шпоры направлена к просвету свища, а основание — в сторону брюшной поло-
Рис. 12-201. Схема полного (а) и неполного (б) губовидных свищей. (Из: Тобик С. Лечение наружных свищей кишечника. — М., 1977.)
сти. Шпора может быть подвижной или фик-сированной массивными сращениями или об-ширными рубцами. Когда шпора подвижна, удастся надавливанием пальца ввести её в брюшную полость или же она попадает в неё при перемене тела больного. В полных губо-видных свищах шпора создает препятствие, разделяющее просвет кишки на две части. Трубчатый свищ представляет собой различ-ной длины прямой или извилистый канал, рас-положенный между дефектом в стенке кишки и кожей, который имеет внутреннее и наруж-ное устье (рис. 12-203). Длина свищевого ка-нала зависит чаще всего от толщины покровов подвижности кишки, длины её брыжейки и т.д.
Рис. 12-203. Схема трубчатого свища. (Из: Наружнье внутренние свищи / Под ред. Э.Н. Ванцяна — М., 1990.
НАЛОЖЕНИЕ ТРУБЧАТОГО СВИЩА НА СЛЕПУЮ КИШКУ
Рис. 12-202. Схема большой подвижной шпоры кишки при губовидном свище. (Из: Тобик С. Лечение наружных свищей кишечника. — М., 1977.)
Техника. После применения косого переменного доступа в правой подвздошно-паховой области париетальную брюшину подшивают к кожным краям раны с целью профилактики инфицирования подкожной жировой клетчатки. Выводят в рану слепую кишку и по ходу свободной ленты накладывают серозно-мышечный кисетный шов диаметром около 1 см. В центре кисетного шва стенку кишки вскрывают и в про-свет её вводят резиновую трубку с боковыми отверстиями (рис. 12-204, а, б). После этого кисетный шов затягивают, а выступающую часть трубки укладывают на свободную ленту и ушивают поверх серозно-мышечными швами на протяжении 4—5 см (рис. 12-204, в, г).
Операция заканчивается цекопексией вокруг погружённой трубки и послойным ушиванием лапаротомной раны до трубки. После того как надобность в разгрузочной цекостоме отпадёт, трубку удаляют, и свищ постепенно самостоятельно закрывается.
Рис 12-204. Этапы наложения трубчатого свища на слепую кишку (caecostomia). a— наложение кисетного шва на переднюю стенку слепой кишки, б — вскрытие кишки в центре кисетного шва и введение в просвет кишки резиновой трубки, в - погружение трубки в кисетный шов, г — цекопексия. (Из: Юхтин В.И. Хирургия ободочной кишки. — М., 1988; Войленко В.Н., Меделян А.И., Омельченко В.М. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости. — М., 1965.)
НАЛОЖЕНИЕ ГУБОВИДНОГО СВИЩА НА СИГМОВИДНУЮ КИШКУ
Техника. Используют косой переменный до-ступ в левой подвздошно-паховой области. Париетальную брюшину подшивают к кожным краям раны. После выведения в рану сигмо-видной кишки её подшивают узловыми сероз-но -мышечными швами к париетальной брюши-
не (сигмокопексия), чтобы в центре располагалась площадка кишечной стенки размером 3—5 см вместе со свободной лентой (рис. 12-205).
Вскрытие сигмовидной кишки производят через 24—36 ч, когда висцеральная брюшина срастается по всей окружности шва с париетальной брюшиной. Стенку сигмовидной кишки рассекают в поперечном направлении и края слизистой оболочки подшивают к коже. При
Рис. 12-205. Этапы создания губовидного свища сигмовидной кишки, а— подшивание стенки кишки к париетальной брюшине, б — край слизистой оболочки кишки подшивается к коже. (Из: Войленко В.Н., Меделян А.И., Омельченко В.М. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости. — М., 1965.)
колостомии выход кишечного содержимого происходит как через каловый свищ, так и через задний проход.
В целях закрытия колостомы каловые отверстия иссекают вместе с краями окружающей брюшной стенки. Соответствующий отдел толстой кишки возвращают в брюшную полость и операционную рану ушивают послойно.
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1563 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 |
|