ОПЕРАЦИИ НА ЖЕЛУДКЕ И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКЕ
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ДОСТУПЫ К ЖЕЛУДКУ
Для обнажения желудка предложены различные разрезы брюшной стенки: срединный, поперечный, трансректальный и комбинированные. Выбор того или иного разреза брюшной стенки зависит от вида хирургического вмешательства и степени распространения патологического процесса (рис. 12-106).
Рис. 12-105. Операция при врождённой паховой грыже, а — рассечение дистальной части грыжевого мешка, б — иссечение дистальной части грыжевого мешка, в — выворачивание наизнанку влагалищного отростка брюшины и сшивание её вокруг яичка и семенного канатика. (Из: Войленко В.Н., Меделян А.И., Омельченко В.М. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости. — М., 1965.)
Рис. 12-106. Доступы при операциях на желудке. 1 —правый трансректальный доступ, 2 — верхний срединный доступ, 3 — верхний поперечный доступ Шпренгеля, 4— комбинированный верхний срединный доступ, 5 — комбинированный поперечный доступ. (Из: Войленко В.Н., Меделян А.И., Омельченко В.М. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости. — М., 1965.)
Наилучшим разрезом брюшной стенки при операциях на желудке считают срединный доступ — от мечевидного отростка до пупка. При этом разрезе создаётся хороший доступ к желудку и не повреждаются нервы, сосуды и мышцы. Если возникает необходимость, разрез продлевают книзу, обходя пупок слева.
Трансректальный доступ проводят в эпигаст-ральной области вертикально по середине
прямой мышцы живота. Чаще всего применяют левый трансректальный доступ при гастростомии для создания мышечного жома. Верхний поперечный доступ Шпренгеля проводят выше пупка с пересечением обеих прямых мышц живота.
В тех случаях, когда обнажение желудка из срединного или поперечного разреза является недостаточным, применяют комбинированные доступы (Т-образные и углообраз-
ные). Последние можно проводить на различном уровне срединного разреза в зависимости от условий операции. Наиболее часто этот разрез применяют при гастрэк-томии с одновременной спленэктомией.
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 997 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 |
|