АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ВЕНТРАЛЬНЫЕ ГРЫЖЫ

Прочитайте:
  1. ГРЫЖЕСЕЧЕНИЕ ВРОЖДЁННОЙ ПАХОВОЙ ГРЫЖЫ
  2. Наиболее частые послеоперационные психические расстройства
  3. Поздние послеоперационные осложнения
  4. Послеоперационные нарушения печеночной функции
  5. Послеоперационные нарушения почечной функции
  6. Послеоперационные осложнения
  7. Послеоперационные осложнения
  8. Послеоперационные осложнения в лечении ДТЗ
  9. Послеоперационные осложнения.

Послеоперационные вентральные грыжи составляют 2,4% от общего числа грыж и мо­гут возникать в различных областях брюшной стенки соответственно местам операционного разреза. У мужчин наиболее часто они возни-


Рис. 12-80. Способ грыжесечения при бедренной грыже по Райху. Внутреннюю косую и поперечную мышцы живота вместе с паховой связкой подшивают к гребенчатой связке позади семенного канатика. (Из: Войленко В.Н., МеделянА.И., Омельченко В.М. Атлас операции на брюшной стенке и орга­нах брюшной полости. — М., 1965.)

кают после операций на желудке, у женщин — после операций на органах таза.

Существует три формы послеоперационных грыж:

• Полушаровидная с широким основанием и широкими грыжевыми воротами.

• Сплющенная спереди назад вследствие спа-

ек, соединяющих стенки грыжевого мешка и внутренности.

• Типичная, имеющая узкую шейку и расши­
ренное дно.

Послеоперационные грыжи могут распола­гаться под кожным рубцом, рядом с ним или на небольшом расстоянии от рубца. Они мо­гут быть едва заметными или достигают огром­ных размеров, что в значительной мере зави­сит от величины дефекта в брюшной стенке.

ТЕХНИКА ГРЫЖЕСЕЧЕНИЯ

Разрез кожи проводят в пределах здоровых тканей с обеих сторон послеоперационного рубца (рис. 12-81). Послеоперационный рубец иссека­ют, края кожи отделяют от сращений вокруг гры­жевых ворот (рис. 12-82). Ощупывая шейку гры­жевого мешка, определяют наиболее тонкую его стенку, где нет сращений с грыжевым содержи­мым, и осторожно рассекают скальпелем. В этот разрез вводят палец, под контролем которого на расстоянии 1 см от грыжевых ворот отсекают весь грыжевой мешок (рис. 12-83). Спайки меж­ду грыжевым мешком и его содержимым, а так-



 


 


Рис 12-81. Операция послеоперационной грыжи. Линия разреза кожи. (Из: Войленко В.Н., М'еделян А.И., Омельчен-ко В.М. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюш-нойполости. — М., 1965.)

рис. 12-82. Операция послеоперационной грыжи, а —

иссечение кожного рубца, б — рассечение сращений вокруг грыжевых ворот. (Из: Войленко В.Н., Меделян А.И., Омель-ченко В.М. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости. — М., 1965.)


Рис. 12-83. Операция послеоперационной грыжи. Отсе­чение грыжевого мешка. (Из: Войленко В.Н., Меделян А.И., Омельченко В.М. Атлас операций на брюшной стенке и орга­нах брюшной полости. — М., 1965.)

Рис. 12-84. Операция послеоперационной грыжи. Рассе­чение сращений между петлями тонкой кишки. (Из: Войлен­ко В.Н., Меделян А.И., Омельченко В.М. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости. — М., 1965.)

же сращения между петлями кишки осторожно рассекают. Петли кишечника вправляют в брюш­ную полость (рис. 12-84).

Производят ревизию органов брюшной по­лости и приступают к пластике грыжевых во­рот. Для этой цели применяют различные спо­собы, которые можно разделить на три группы (в зависимости от того, какие ткани использу­ют для пластики):

• Апоневротические.

• Мышечно-апоневротические.



 


 


• Другие виды пластики (пластика лоскутом кожи, фасции, аллопластика и т.п.).

АПОНЕВРОТИЧЕСКАЯ ПЛАСТИКА

Чтобы закрыть дефект в брюшной стенке, можно произвести простое ушивание краёв апоневроза, создать их дупликатуру, а также подшить к краям дефекта один или два лоску­та, выкроенных из апоневроза.

Способ Люка-Шампионьера

При этом способе дефект в брюшной стенке последовательно ушивают тремя рядами узловых швов. Вначале накладывают узловые швы на края апоневроза и грыжевого мешка (рис. 12-85). За­тем этот ряд швов погружают вторым рядом швов, наложенным несколько кнаружи от предыдуще­го. Наконец, третий ряд накладывают на перед­нюю стенку влагалища прямых мышц живота (рис. 12-86). Кожу зашивают узловыми швами.

МЫШЕЧНО-АПОНЕВРОТИЧЕСКАЯ ПЛАСТИКА

Рис. 12-85. Грыжесечение по Люка-Шампионьеру. Наложе­ние узловых швов на фая апоневроза и грыжевого мешка. (Из: Войленко В.Н., Меделян А.И., Омельненко В.М. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости. — м., 1965.)

Суть этих способов пластики заключается в использовании для закрытия грыжевых ворот апоневроза вместе с мышцами.


Рис. 12-86. Грыжесечение по Люка-Шампионьеру. Схема поэтапной пластики грыжевых ворот (а-в). (Из: Войленко В.Н., Меделян А.И., Омельченко В.М. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости. — М., 1965.)

Способ Сабанеева в модификации Монакова

С целью закрытия грыжевых ворот в нижне­боковом отделе живота при грыжах, возникаю­щих после разреза Marc-Барни—Волковича-Дьяко­нова, Сабанеев предложил создавать дупликатуру брюшины, а затем и мышечного слоя с помощью съёмных матрацных швов, выведенных на кожу. Монаков видоизменил эту операцию.

Техника. После иссечения грыжевого мешка и зашивания его шейки проводят полукружный разрез апоневроза наружной косой мышцы жи­вота, отступив на 1 см от наружного края грыже­вых ворот. У внутреннего края грыжевых ворот на апоневроз и подлежащие мышцы накладыва­ют 3 матрацных шва, которые затем проводят изнутри кнаружи через основание наружного лос­кута рассечённого апоневроза (рис. 12-87, а). При завязывании этих швов наружный край грыже­вых ворот накладывают на внутренний. К внут­реннему краю грыжевых ворот поверх матрац­ных швов подшивают свободный край наружного апоневротического лоскута (рис. 12-87, б).

ДРУГИЕ ВИДЫ ПЛАСТИКИ

Аллопластика. В настоящее время при боль­ших послеоперационных грыжах, когда закрыть



 




Рис. 12-87. Пластика грыже­вых ворот по Сабанееву-Мо-накову а — рассечён апонев-роз наружной косой мышцы живота, наложены матрацные швы, б — матрацные швы затя-нуты, лоскут апоневроза под-шит рядом узловых швов. (Из: Войленко B.H., Меделян А.И., Омельченко В.М. Атлас опера-ций на брюшной стенке и орга-нах брюшной полости. — М., 1965 )


грыжевые ворота апоневротическими или мышеч-но-апоневротическими способами невозможно, применяют ушивание дефектов в брюшной стенке с помощью синтетической ткани (лавсан, кап-рон, нейлон). После ушивания париетальной брю-шины выкраивают соответствующих размеров лоскут синтетической ткани, который укладыва­ют на дефект брюшной стенки и пришивают от-дельными узловыми швами к апоневрозу и мыш-цам передней стенки живота (рис. 12-88).


Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1350 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)