ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ВЕНТРАЛЬНЫЕ ГРЫЖЫ
Послеоперационные вентральные грыжи составляют 2,4% от общего числа грыж и могут возникать в различных областях брюшной стенки соответственно местам операционного разреза. У мужчин наиболее часто они возни-
Рис. 12-80. Способ грыжесечения при бедренной грыже по Райху. Внутреннюю косую и поперечную мышцы живота вместе с паховой связкой подшивают к гребенчатой связке позади семенного канатика. (Из: Войленко В.Н., МеделянА.И., Омельченко В.М. Атлас операции на брюшной стенке и органах брюшной полости. — М., 1965.)
кают после операций на желудке, у женщин — после операций на органах таза.
Существует три формы послеоперационных грыж:
• Полушаровидная с широким основанием и широкими грыжевыми воротами.
• Сплющенная спереди назад вследствие спа-
ек, соединяющих стенки грыжевого мешка и внутренности.
• Типичная, имеющая узкую шейку и расши ренное дно.
Послеоперационные грыжи могут располагаться под кожным рубцом, рядом с ним или на небольшом расстоянии от рубца. Они могут быть едва заметными или достигают огромных размеров, что в значительной мере зависит от величины дефекта в брюшной стенке.
ТЕХНИКА ГРЫЖЕСЕЧЕНИЯ
Разрез кожи проводят в пределах здоровых тканей с обеих сторон послеоперационного рубца (рис. 12-81). Послеоперационный рубец иссекают, края кожи отделяют от сращений вокруг грыжевых ворот (рис. 12-82). Ощупывая шейку грыжевого мешка, определяют наиболее тонкую его стенку, где нет сращений с грыжевым содержимым, и осторожно рассекают скальпелем. В этот разрез вводят палец, под контролем которого на расстоянии 1 см от грыжевых ворот отсекают весь грыжевой мешок (рис. 12-83). Спайки между грыжевым мешком и его содержимым, а так-
Рис 12-81. Операция послеоперационной грыжи. Линия разреза кожи. (Из: Войленко В.Н., М'еделян А.И., Омельчен-ко В.М. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюш-нойполости. — М., 1965.)
рис. 12-82. Операция послеоперационной грыжи, а —
иссечение кожного рубца, б — рассечение сращений вокруг грыжевых ворот. (Из: Войленко В.Н., Меделян А.И., Омель-ченко В.М. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости. — М., 1965.)
Рис. 12-83. Операция послеоперационной грыжи. Отсечение грыжевого мешка. (Из: Войленко В.Н., Меделян А.И., Омельченко В.М. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости. — М., 1965.)
Рис. 12-84. Операция послеоперационной грыжи. Рассечение сращений между петлями тонкой кишки. (Из: Войленко В.Н., Меделян А.И., Омельченко В.М. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости. — М., 1965.)
же сращения между петлями кишки осторожно рассекают. Петли кишечника вправляют в брюшную полость (рис. 12-84).
Производят ревизию органов брюшной полости и приступают к пластике грыжевых ворот. Для этой цели применяют различные способы, которые можно разделить на три группы (в зависимости от того, какие ткани используют для пластики):
• Апоневротические.
• Мышечно-апоневротические.
• Другие виды пластики (пластика лоскутом кожи, фасции, аллопластика и т.п.).
АПОНЕВРОТИЧЕСКАЯ ПЛАСТИКА
Чтобы закрыть дефект в брюшной стенке, можно произвести простое ушивание краёв апоневроза, создать их дупликатуру, а также подшить к краям дефекта один или два лоскута, выкроенных из апоневроза.
Способ Люка-Шампионьера
При этом способе дефект в брюшной стенке последовательно ушивают тремя рядами узловых швов. Вначале накладывают узловые швы на края апоневроза и грыжевого мешка (рис. 12-85). Затем этот ряд швов погружают вторым рядом швов, наложенным несколько кнаружи от предыдущего. Наконец, третий ряд накладывают на переднюю стенку влагалища прямых мышц живота (рис. 12-86). Кожу зашивают узловыми швами.
МЫШЕЧНО-АПОНЕВРОТИЧЕСКАЯ ПЛАСТИКА
Рис. 12-85. Грыжесечение по Люка-Шампионьеру. Наложение узловых швов на фая апоневроза и грыжевого мешка. (Из: Войленко В.Н., Меделян А.И., Омельненко В.М. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости. — м., 1965.)
| Суть этих способов пластики заключается в использовании для закрытия грыжевых ворот апоневроза вместе с мышцами.
Рис. 12-86. Грыжесечение по Люка-Шампионьеру. Схема поэтапной пластики грыжевых ворот (а-в). (Из: Войленко В.Н., Меделян А.И., Омельченко В.М. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости. — М., 1965.)
Способ Сабанеева в модификации Монакова
С целью закрытия грыжевых ворот в нижнебоковом отделе живота при грыжах, возникающих после разреза Marc-Барни—Волковича-Дьяконова, Сабанеев предложил создавать дупликатуру брюшины, а затем и мышечного слоя с помощью съёмных матрацных швов, выведенных на кожу. Монаков видоизменил эту операцию.
Техника. После иссечения грыжевого мешка и зашивания его шейки проводят полукружный разрез апоневроза наружной косой мышцы живота, отступив на 1 см от наружного края грыжевых ворот. У внутреннего края грыжевых ворот на апоневроз и подлежащие мышцы накладывают 3 матрацных шва, которые затем проводят изнутри кнаружи через основание наружного лоскута рассечённого апоневроза (рис. 12-87, а). При завязывании этих швов наружный край грыжевых ворот накладывают на внутренний. К внутреннему краю грыжевых ворот поверх матрацных швов подшивают свободный край наружного апоневротического лоскута (рис. 12-87, б).
ДРУГИЕ ВИДЫ ПЛАСТИКИ
Аллопластика. В настоящее время при больших послеоперационных грыжах, когда закрыть
Рис. 12-87. Пластика грыжевых ворот по Сабанееву-Мо-накову а — рассечён апонев-роз наружной косой мышцы живота, наложены матрацные швы, б — матрацные швы затя-нуты, лоскут апоневроза под-шит рядом узловых швов. (Из: Войленко B.H., Меделян А.И., Омельченко В.М. Атлас опера-ций на брюшной стенке и орга-нах брюшной полости. — М., 1965 )
грыжевые ворота апоневротическими или мышеч-но-апоневротическими способами невозможно, применяют ушивание дефектов в брюшной стенке с помощью синтетической ткани (лавсан, кап-рон, нейлон). После ушивания париетальной брю-шины выкраивают соответствующих размеров лоскут синтетической ткани, который укладывают на дефект брюшной стенки и пришивают от-дельными узловыми швами к апоневрозу и мыш-цам передней стенки живота (рис. 12-88).
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1353 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 |
|