Послеоперационные нарушения почечной функции
На почки влияют многие лекарства и химические соединения. Они особенно чувствительны к токсическим веществам по следующим причинам:
1) большой поток крови на единицу массы;
2) высокое потребление кислорода;
3) нереабсорбируемые вещества, концентрируемые тубулами;
4) проницаемость тубулярных клеток.
Все анестезиологические методы угнетают почечный кровоток и (вторично по отношению к этому) нарушают почечную функцию. При этом условии, что длительная гипотензия избегается, данные эффекты являются временными. Однако некоторые анестетические агенты могут вызвать постоянное повреждение почек.
Метоксифлюран
Применение этого летучего анестетика связывается с относительно высокой частотой почечной дисфункции. Клинически дефект характеризуется недостаточностью концентрационной функции почек. В некоторых случаях это может привести к почечной недостаточности высокого выхода. Нефротоксичность метокси-флюрана является дозозависимой и вызывается неорганическими ионами фтора, которые образуются в процессе метаболизма. Применение метоксифлюрана в сочетании с другими нефротоксичными препаратами, например аминогликозидами, представляет особую опасность.
Большие количества ионов фтора образуются также при метаболизме энфлюрана и севофлюрана, хотя эти препараты метаболизируются в значительно меньшей степени (2-3%) по сравнению с метоксифлюраном (45%). Концентрация ионов фтора в крови после введения севофлюрана может превышать значение, ассоциирующееся с ухудшением почечной функции вследствие анестезии метоксифлюраном. Однако нет оснований полагать, что эн-флюран или севофлюран ассоциируется с почечными нарушениями, связанными с продукцией ионов фтора. Причиной этого, вероятно, является тот факт, что хорошо растворимый метоксифлюран продолжает метаболизироваться в течение нескольких дней, обусловливая тем самым длительное образование ионов фтора, тогда как пиковые концентрации при использовании энфлюрана и севофлюрана бывают весьма кратковременными вследствие относительно нерастворимости этих агентов в тканях.
Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 735 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 |
|