Местные сосудистые осложнения
Образование гематом, вероятно, является наиболее частым осложнением в/в инъекций. Обычно это обусловлено неадекватным давлением на место инъекции после удаления иглы. После применения некоторых внутривенных индукционных агентов могут наблюдаться флебиты, тромбозы или тромбофлебиты. Это-мидат, пропанидид и метогекситон, вероятно, наиболее опасны в этом отношении, хотя в некоторых исследованиях отмечается незначительное различие между разными индукционными агентами. Внутривенное введение диазепама служит мощным источником флебита, хотя приготовление диазепама в жировой эмульсии (диаземульс) устраняет эту проблему.
Внутривенные инфузии часто вызывают тромбофлебиты. Их частота связана с длительностью инфузии, что является более важным фактором, чем тип используемой канюли.
Таблица 3.9. Заболевания и недомогания, обусловленные анестезией
Тошнота и рвота (связаны с местом операции; у женщин чаще, чем у мужчин)
Фарингит (до 70% пациентов)
Осиплость
Гортанные гранулемы
Головная боль (до 60% пациентов)
Боли в спине
Дискомфорт от катетеров, дренажей, назогастральных труб
Повышенное беспокойство
Боли в мышцах (до 100% пациентов, получающих суксаметониум)
Озноб
Переутомление
Анорексия
Дезориентация
Тромбофлебит в месте инъекции
Повреждения губ
Повреждения зубов
Повреждения роговицы
Тромбофлебиты возникают редко, если место инфузии меняется каждые 12ч. В тех случаях этот срок увеличивается до 72 ч, частота тромбофлебита достигает 70%. Канюли из политетрафторэтилена (теф-лон) наиболее безопасны в этом отношении.
Для обеспечения непрерывного мониторинга системного артериального давления во время обширных операций часто используется артериальная канюляция. К сожалению, не без неблагоприятных последствий. Повреждение интимы может привести к тромбозу, а иногда и к образованию аневризмы. Обычно имеет место реканюляция сосуда, даже если сосуд полностью закрылся. Тем не менее изредка наблюдается гангрена конечности, особенно при использовании плечевой, а не лучевой артерии. Ишемия кисти и
пальцев может развиться после канюляции лучевой артерии в случае неадекватного коллатерального кровотока.
Для оценки адекватности коллатерального кровотока в локтевой артерии перед канюляцией лучевой артерии рекомендуется проводить модифицированный тест Аллена. Пациента просят сжать пальцы в кулак, после чего исследующий пережимает лучевую и локтевую артерии. Затем пациент разжимает кулак; исследующий прекращает давление на локтевую артерию и наблюдает за ладонью. При наличии адекватного коллатерального потока наблюдается быстрое возвращение розовой окраски кожи ладони, если порозовение отсутствует в течение 15 с или окрашивание слишком слабое, коллатеральный кровоток плохой. Однако есть некоторые сомнения относительно связи между результатами этого теста и частотой эпизодов ишемии после канюляции лучевой артерии.
Частота тромбоза после артериальной канюляции снижается при использовании тефлоновых канюль небольшого диаметра (относительно диаметра артерии). У взрослых предпочтительна канюля 20-го калибра, а у детей-22-го или 24-го калибра. Артериальное повреждение также уменьшается при устранении необходимости в многократной пункции артерии во время канюляции. Наибольшая частота тромбоза лучевой артерии отмечается при сепсисе, низком минутном объеме и длительном нахождении канюли в артерии (более суток).
Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 576 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 |
|