Персонал, оборудование и мониторинг
Отделение для восстановления должно быть укомплектовано хорошо обученным и опытным средним медицинским персоналом; одна сестра должна оставаться с пациентом в течение всего времени. Ответственность за безопасность пациента возлагается на анестезиолога. Во многих госпиталях в обязанность анестезиолога вменяется немедленная помощь в лечении осложнений, выявленных средним медперсоналом.
Если предполагается длительное пребывание пациента в отделении, то его перемещают на койку, но чаще уход за ним осуществляется на каталке (рис. 3.1). Все кровати и каталки должны иметь мобильный головной конец. Для каждого пациента должны быть в наличии отсос с катетерами, источник кислорода с соответствующей маской, саморасправляющийся мешок и анестезиологическая маска, а также сфиг-моманометр. Кроме того, отделение для восстановления должно располагать полным набором реанимационного оборудования, включающего анестезиологический аппарат, набор ларингоскопов, трахеальные трубки, бужи, в/в канюли, растворы, лекарства для экстренной помощи, ЭКГ- монитор и дефибриллятор. Должно быть также доступно оборудование для крикотиреоидной канюляции, например набор для мини-трахеотомии или обычной трахеостомии.
Для лечения частых осложнений и неотложных состояний должен быть в наличии достаточный запас препаратов (табл. 3.1).
У всех пациентов осуществляется мониторинг ЧСС, артериального давления и частоты дыхания, а также постоянный контроль уровня сознания, периферической циркуляции и адекватности вентиляции; в некоторых случаях минутный объем может измеряться с помощью респирометра (например, респирометр Wright). В зависимости от характера работы оперблока часть коек должна быть приспособлена для проведения постоянного контроля ЭКГ, системного и легочного артериального давления и ЦВД; это может потребоваться для пациентов группы высокого риска или после обширных операций. Должен быть доступен по меньшей мере один механический вентилятор. Необходимо наличие пульсоксиметра, особенно для детей и пожилых, а также для пациентов с легочным заболеванием или сердечно-сосудистой нестабильностью. Диурез измеряется.рутинно у пациентов, подвергшихся обширной операции.
Раны и хирургические дренажи следует регулярно осматривать с целью выявления признаков кровотечения.
Пациент не должен переводиться в отделение до тех пор, пока не будет достигнуто следующее:
1) полное восстановление сознания и способности пациента самостоятельно поддерживать проходимость дыхательных путей;
2) адекватная и стабильная вентиляция;
3) стабилизация сердечно-сосудистой системы;
4) прекращение чрезмерной хирургической кровопотери.
Осуществляется запись частоты пульса, кровяного давления и кислородного насыщения артериальной крови наряду с данными непосредственного наблюдения за пациентом
во время его пребывания в палате восстановления. В большинстве отделений эти параметры регистрируются каждые 5 мин по крайней мере до момента возвращения сознания. Записи производятся также при возникновении каких-либо осложнений или при введении любого препарата.
Таблица 3.1. Препараты, которые должны быть в необходимых количествах в отделении восстановления
Аденозин
Адреналин
Альфентанил
Аминофиллин
Антибиотики
Апротинин
Ацетилсалициловая
кислота
Атракуриум
Атропин
Бупивакаин
Верапамил
Глюкоза
Глицерилтринитрат
Гликопиррониум
Гиалуронидаза
Гидралазин
Гидрокортизон
Гиосцин
Дексаметазон
Диазепам
Диклофенак
Дигоксин
Добутамин
Допамин
Доксапрам
Инсулин
Изопреналин
Кетамин
Кеторолак
Копроксамол
Калия хлорид
Кальций-глюконат
Кальция хлорид
Лабеталол
Лидокаин
| Метараминол
Метоксамин
Метилпреднизолон
Метоклопрамид
Мидазолам
Морфин
Налоксон
Неостигмин
Нифедипин
Норадреналин
Натрия цитрат
Натрия нитропруссид
Ондансетрон
Папаверин
Парацетамол
Петидин
Прокаинамид
Прохлорперазин
Пропранолол
Протамин
Ранитидин
Сальбутамол
Суксаметониум
Транексаминовая
кислота
Фентанил
Флумазенил
Фуросемид
Фентоламин
Фенитоин
Фитоменадион
Хлорфенирамин
Циклизин
Эдрофониум
Эфедрин
|
Пациентов с высоким риском или после обширной операции оставляют в отделении восстановления на сутки. Если это невыполнимо или в случае сохранения нестабильности, пациента переводят в БИТ или отделение «высокой зависимости».
Хотя непосредственное наблюдение и уход за пациентом осуществляются медсестрой палаты восстановления, ответственным за пациента остается анестезиолог. Пациент может быть переведен в отделение только с согласия анестезиолога.
Остальная часть главы посвящена диагностике и ведению пациентов с общими осложнениями, возникающими в послеоперационный период. Некоторые из них наиболее часто наблюдаются в ближайший восстановительный период, тогда как другие могут появляться в любое время восстановления пациента после операции. Ряд хирургических процедур связан также со специфическими осложнениями.
Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 525 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 |
|