АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Послеоперационные нарушения печеночной функции

Прочитайте:
  1. A) нарушения синтеза гепарина
  2. E. Нарушения ритма сердца.
  3. E74.1 Нарушения обмена фруктозы
  4. F07 Расстройства личности и поведения вследствие болезни, повреждения и дисфункции головного мозга
  5. F50-F59 Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами
  6. F59 Неуточненные поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами.
  7. F8 Нарушения психологического развития
  8. I. Алиментарные и метаболические нарушения
  9. II Структура и функции почек.
  10. II этап. Регуляция менструальной функциии и профилактика рецидивов

Существует множество причин по­слеоперационной печеночной дис­функции (табл. 3.8). У большинства пациентов после анестезии и опера­ции отсутствуют признаки повреж­дения печени. Если же повреждение имеет место, то оно обычно соотно­сится с одной из причин, указанных в табл. 3.8. Однако если исключены другие причины, следует рассмот­реть возможность гепатоинтоксика-ции вследствие использования ане­стетиков.

Хлороформ является первым анестезиологическим агентом, у ко­торого была заподозрена способ­ность вызывать повреждение пече­ни. В больших дозах хлороформ является прямым гепатотоксином, и после анестезии иногда наблюда­ется гепатитоподобный синдром с гистологическими признаками пече­ночного некроза. Метоксифлюран также ассоциируется с повреждени­ем печени, поскольку он вызывает синдром, клинически сходный с ви­русным гепатитом. Два повседневно используемых летучих анестетика склонны вызывать послеоперацион­ную печеночную дисфункцию.

Таблица 3.8. Причины послеоперационной печеночной дисфункции

Повышенная нагрузка билирубином Повреждение клеток печени Внепеченочная билиарная обструкция
Переливание крови Гемолиз и гемолитическое заболевание Нарушения метаболизма билирубина   Конкурирующее заболевание печени Вирусный гепатит Гипотензия/гипоксия Сепсис Медикаментозный гепатит Застойная сердечная недостаточность Камни в желчном пузыре Восходящий холангит Панкреатит Ошибки хирурга    

 

 

Галотан

Галотаниндуцированный гепатит впервые привлек к себе пристальное внимание в начале 60-х годов. Многочисленные наблюдения привели к проведению в 1969 г. самого боль­шого ретроспективного анестезио­логического исследования (Нацио­нальное американское исследование по Галотану). Были проанализиро­ваны случаи и причины фатального печеночного некроза, появившегося в пределах 6 дней после анестезии. Его средняя частота составила 1:10000, а частота, связанная с га­лотаном,- 1:35000, что не превыша­ет аналогичных показателей для других анестезиологических препа­ратов. Однако в настоящее время полагают, что галотан является этиологическим фактором желтухи, развивающейся после анестезии, лишь у небольшого числа пациентов.

Гистологическая картина галота­нового гепатита сходна с таковой при вирусном гепатите А. Клиниче­ски наблюдается целлюлярная жел­туха с повышением уровня фермен­та аминотрансферазы. Точный меха­низм повреждения печени неизвес­тен. В настоящее время существуют две гипотезы:

1. Метаболиты редуктивного гало­танового метаболизма ковалент­но связываются с макромолеку­лами гепатоцитов, вызывая гепа­тоцеллюлярное повреждение.

2. Галотан или его метаболиты вступают в реакцию с белками гепатоцитов с формированием антигенных соединений, против которых организм вырабатывает иммунный ответ, приводящий к повреждению печеночных клеток.

Недавно были продемонстриро­ваны антитела к галотану у пациен­тов с повреждением печени после введения этого препарата. В настоя­щее время это наиболее многообе­щающий метод исследования этио­логии состояния, которое вызывало серьезные споры в последние годы.

Наибольший риск развития пече­ночной дисфункции после галотано­вой анестезии имеют следующие группы пациентов:

1) лица с повторным применением галотана, особенно в течение 3 мес;

2) пациенты с развитием необъясни­мой пирексии или желтухи после предшествующей галотановой анестезии;

3) тучные пациенты, особенно жен­щины.

Энфлюран

Имеются сообщения о ряде случаев необъяснимой желтухи после анесте­зии энфлюраном.

 

 


Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 590 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)