Уровень сознания
Многие пациенты поступают в восстановительное отделение в бессознательном состоянии вследствие остаточного действия анестетиков. Длительность нарушения сознания зависит от перечисленных ниже факторов.
1. Используемые препараты. Восстановление сознания может замедляться в случае применения следующих агентов:
а) летучие агенты с высоким коэффициентом растворимости кровь/газ;
б) барбитураты, особенно при использовании большой суммарной дозы;
в) бензодиазепины;
г) опиоиды длительного действия, в том числе большие дозы фентанила.
2. Временные параметры использования препаратов. Замедленное восстановление может иметь место, если длительно действующие в/в анестетики или анальгетики были введены перед окончанием процедуры или если летучие анестетики использовались до самого конца операции.
3. Боли. Присутствие боли ускоряет восстановление сознания. Восстановление может задерживаться после небольших процедур или если сильная аналгезия обеспечивалась введением опиоидов или регионарной анестезией.
Чрезмерная пролонгация бессознательного состояния может быть обусловлена не только этими факторами. Необходимо рассмотреть и другие причины, ибо их раннее распознавание может предотвратить серьезные последствия.
Гипогликемия
Чаще всего она наблюдается у пациентов с диабетом, которым перорально назначались гипогликемические препараты или инсулин при неадекватном поступлении глюкозы. Периоперативное ведение пациентов с диабетом обсуждается в главе 20 второго тома.
Гипергликемия
Гипергликемия у пациентов с диагностированным диабетом может возникнуть в результате недостаточной дозы инсулина или необдуманного введения глюкозы. Однако при острой гипергликемии кома наблюдается редко. Недиагностированный диабет с гипергликемией и кетозом может иметь место при операции из-за болей в животе, а длительная послеоперационная кома может возникнуть лишь в ситуации нераспознанного и нелеченого метаболического дефекта.
Церебральная патология
Сознание может нарушаться при функциональном или структурном поражении мозга. Возможные причины включают следующее:
1) эпизоды ишемии мозга (например, при операции на сонных артериях, при выраженной гипотензии) или гипоксия во время анестезии;
2) внутричерепное кровотечение, тромбоз или инфаркт; это может возникнуть случайно или в связи с внутриоперационной гипертензией, гипотензией или аритмией;
3) конкурирующие повреждения мозга, например опухоль, травма;
при использовании анестезиологических методов, повышающих ВЧД, вероятно ухудшение мозговой функции;
4) эпилепсия: судороги могут маскироваться анестезией или миорелаксантами;
5) воздушная эмболия;
6) внутричерепное распространение локальных анестетиков после субарахноидальной инъекции. Введение в субарахноидальное пространство может быть случайным, например при экстрадуральном блоке или (редко) при межлестничном плечевом блоке. Бессознательное состояние почти всегда сопровождается остановкой дыхания.
Другие причинные факторы
1. Гипоксемия. При адекватной циркуляции кома наблюдается лишь в случае глубокой гипоксемии.
2. Гиперкапния. Бессознательное состояние может наблюдаться при Расо2, превышающем 9-10 кПа.
3. Гипотензия.
4. Гипотермия.
5. Гипоосмолярность или ТУРП- синдром. Это чаще всего обусловлено абсорбцией воды из мочевого пузыря при трансуретральной резекции предстательной железы. Исследование и лечение этого состояния описаны в разделе «Урологические процедуры» (глава 6, том 2).
6. Гипотиреоидизм.
7. Почечная или печеночная недостаточность.
Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 538 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 |
|