Хотя это осложнение анестезии и операции нередко рассматривается медицинским персоналом как весьма незначительное, тошнота и рвота часто бывают причиной серьезного дискомфорта для пациентов. В тяжелых случаях может наблюдаться дисбаланс жидкости и электролитов. При некоторых условиях (например, после операций на открытом глазном яблоке) тошнота и рвота могут снизить эффективность операции.
Было проведено немало исследований с целью изучения тошноты и рвоты после анестезии и операции. Их частота, по различным данным, составляет от 14 до 82%; столь значительный разброс отчасти обусловлен различиями в построении исследований. Появлению тошноты и рвоты в послеоперационный период способствует ряд факторов.
1. Пациент. Некоторые индивидуумы особенно предрасположены к появлению тошноты и рвоты даже после небольших происшествий. У людей, подверженных укачиванию, возникновение рвоты после операции наиболее вероятно. У женщин рвота возникает чаще, чем у мужчин, а у детей чаще, чем у взрослых.
2. Периоперативные лекарства.Все опиоиды обладают выраженным свойством вызывать рвоту. Использование антихолинергических препаратов, особенно гиосцина, для премедикации снижает частоту послеоперационной рвоты, вызванной опиоидами.
3. Анестетики. Эфир, циклопро-пан и трихлорэтилен ассоциируются с высокой частотой послеоперационной рвоты. Однако в этом отношении есть некоторые различия между повседневно применяемыми летучими анестетиками или между методами, при которых пациент находится на спонтанном дыхании, и методами, использующими миорелаксанты и ИВЛ.
4. Место операции. После абдоминальных вмешательств рвота более вероятна, чем после операций
в большинстве других областей. Операции на среднем ухе связаны с высокой частотой рвоты, предположительно из-за близости вестибулярного аппарата. Операции по коррекции косоглазия ассоциируются со рвотой чаще, нежели другие офтальмологические вмешательства. Расширение шейки матки может также привести к послеоперационной рвоте.
5. Другие факторы. Длительность операции связана с частотой послеоперационной рвоты. Расширение желудка, вызванное, например, его раздуванием анестетическими газами, может привести к рвоте в послеоперационный период. Рвоту может вызвать и внутриоперацион-ная или послеоперационная гипоксемия. Гипотензия во время местной анестезии вызывает рвоту, как и введение эрготамина при кесаревом сечении. Преждевременное возобновление приема жидкостей может усугубить рвоту.
Профилактика и лечение
Частота послеоперационной рвоты может быть снижена посредством тщательного подбора препаратов в периоперативный период, а также с помощью профилактического применения противорвотных средств (см. главу 13, том 1).