АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Помрачение сознания и ажитация

Прочитайте:
  1. II. Другие причины слабости и периодических нарушений сознания
  2. II. Острая спутанность сознания в сочетании с недостаточной психомоторной активностью
  3. II. Острые нарушения памяти и сознания, обусловленные алкоголем и лекарственными средствами
  4. II. Продолжительные качественные нарушения сознания
  5. Аменция. Сумеречное расстройство сознания.
  6. В) кратковременная утрата сознания
  7. ВЗАИМОСВЯЗЬ ТЕЛА И СОЗНАНИЯ
  8. Вы должны знать нарушения психических процессов: сознания, познавательных процессов, эмоциональных и двигательно-волевых.
  9. ГЛАВА 21. КОМА И ДРУГИЕ НАРУШЕНИЯ СОЗНАНИЯ
  10. ГЛАВА 23. СПУТАННОСТЬ СОЗНАНИЯ, ДЕЛИРИЙ, АМНЕЗИЯ И ДЕМЕНЦИЯ

Это иногда наблюдается при быстром выходе из анестезии, в остальном протекавшей без осложнений, и ча­ще встречается у пожилых пациен­тов, особенно при использовании гиосцина для премедикации. Атро­пин также пересекает гематоэнцефа­лический барьер и может привести к «центральному антихолинергиче­скому синдрому», характеризующе­муся беспокойством и помрачением сознания с четким антимускарино­вым эффектом. Гликопиррониум не пересекает гематоэнцефалического барьера, и его следует предпочесть атропину в отношении антагонизма мускариновых эффектов неостигми­на у пожилых; помимо того что у него отсутствует центральный эф­фект, он вызывает меньшую степень тахикардии и антагонизирует эф­фект неостигмина на более длитель­ный период.

Все перечисленные выше при­чинные факторы продолжительной комы могут также обусловить по­мрачение сознания и ажитацию. Свой вклад может внести и боль, хотя сама по себе она редко бывает ответственной за это состояние. Острый делирий особенно связан с применением кетамина и может иметь место после введения этомидата. Септицемия может привести к помрачению сознания, а также к растяжению желудка или мочевого пузыря.

Пациент с легкой седатацией, в сознании и с неадекватным антаго­низмом миорелаксантов может вы­глядеть для неопытного наблюдения как пациент в состоянии ажитации и помрачения сознания. Его движе­ния некоординированные. Подобное состояние мучительно для пациента и указывает на плохую анестезиоло­гическую методику. Никогда не сле­дует допускать развитие такой си­туации.

 

 

Таблица 3.2. Осложнения, часто наблюдаемые в отделении для восстановления: симптомы и признаки

Боль Гиперкапния Гиповолемия
Уровень сознания Может быть возбужде- ние Кома   Возбуждение или непод­вижность в зависимости от степени аналгезии и остаточной анестезии
Может наблюдаться не­подвижность (при силь­ной боли)    
    Кожные покровы      
Вазоконстрикция, блед- ность + пот Теплые, покраснев- шие, со скачкооб­разным пульсом (если нормоволе­мия) Вазоконстрикция, блед­ность + пот
ЧСС Тахикардия Тахикардия Тахикардия
Артериальное давление Систолическое ­ Диастолическое ­ Пульсовое- норма Систолическое­ Диастолическое ­¯ Пульсовое ­ Систолическое и диасто- лическое давление может быть в норме, пока нет выраженного снижения ударного объема, затем ¯, Пульсовое ¯

 

 

Боль

Эта тема подробно обсуждается в главе 4 второго тома. Эффекты боли следует отличать от эффектов ги­перкапнии и гиповолемии (табл. 3.2).

 

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 510 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)