АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Помрачение сознания и ажитация
Это иногда наблюдается при быстром выходе из анестезии, в остальном протекавшей без осложнений, и чаще встречается у пожилых пациентов, особенно при использовании гиосцина для премедикации. Атропин также пересекает гематоэнцефалический барьер и может привести к «центральному антихолинергическому синдрому», характеризующемуся беспокойством и помрачением сознания с четким антимускариновым эффектом. Гликопиррониум не пересекает гематоэнцефалического барьера, и его следует предпочесть атропину в отношении антагонизма мускариновых эффектов неостигмина у пожилых; помимо того что у него отсутствует центральный эффект, он вызывает меньшую степень тахикардии и антагонизирует эффект неостигмина на более длительный период.
Все перечисленные выше причинные факторы продолжительной комы могут также обусловить помрачение сознания и ажитацию. Свой вклад может внести и боль, хотя сама по себе она редко бывает ответственной за это состояние. Острый делирий особенно связан с применением кетамина и может иметь место после введения этомидата. Септицемия может привести к помрачению сознания, а также к растяжению желудка или мочевого пузыря.
Пациент с легкой седатацией, в сознании и с неадекватным антагонизмом миорелаксантов может выглядеть для неопытного наблюдения как пациент в состоянии ажитации и помрачения сознания. Его движения некоординированные. Подобное состояние мучительно для пациента и указывает на плохую анестезиологическую методику. Никогда не следует допускать развитие такой ситуации.
Таблица 3.2. Осложнения, часто наблюдаемые в отделении для восстановления: симптомы и признаки
Боль
| Гиперкапния
| Гиповолемия
| Уровень сознания
| Может быть возбужде-
ние
| Кома
| Возбуждение или неподвижность в зависимости от степени аналгезии и остаточной анестезии
| Может наблюдаться неподвижность (при сильной боли)
|
|
Кожные покровы
|
|
|
| Вазоконстрикция, блед- ность + пот
| Теплые, покраснев- шие, со скачкообразным пульсом (если нормоволемия)
| Вазоконстрикция, бледность + пот
| ЧСС
| Тахикардия
| Тахикардия
| Тахикардия
| Артериальное давление
| Систолическое Диастолическое Пульсовое- норма
| Систолическое
Диастолическое ¯
Пульсовое
| Систолическое и диасто-
лическое давление может
быть в норме, пока нет выраженного снижения ударного объема, затем ¯, Пульсовое ¯
|
Боль
Эта тема подробно обсуждается в главе 4 второго тома. Эффекты боли следует отличать от эффектов гиперкапнии и гиповолемии (табл. 3.2).
Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 541 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 |
|