АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Исследования. ЭКГ (рис. 3.10). Она отражает острую перегрузку правого желу­дочка с признаками, часто включа­ющими отклонение электрической оси сердца вправо

ЭКГ (рис. 3.10). Она отражает острую перегрузку правого желу­дочка с признаками, часто включа­ющими отклонение электрической оси сердца вправо, инверсию зубца Г в отведениях V1-V4, а иногда и блокаду правой ножки пучка Гиса. Реже встречается классическая фор­ма S1-Q3-T3.

Рентгенограмма грудной клетки. Часто бывает неинформативной, од­нако могут определяться области олигемии, отражающей обструкцию легочных сосудов.

Анализ газов крови. Обычно име­ется гипоксемия вследствие вентиля­ционно-перфузионного дисбаланса, а также гипокапния в результате гипервентиляции.

Перфузионное и вентиляционное сканирование легких. Сканирование перфузии показывает неровную цир­куляцию с дефектом заполнения в области эмбола. Вентиляция на одновременно полученных сканах вы­глядит вполне нормальной.

Ангиография легких. Она позво­ляет поставить на одновременно по­лученных сканах окончательный ди­агноз при серьезной обструкции в системе легочной циркуляции. Это исследование особенно целесообраз­но у критически больных пациентов в случае сомнений в диагнозе; его проведение необходимо при плани­ровании легочной эмболэктомии. Однако оно является инвазивным и обычно требует перевода пациента в рентгенологическое отделение.

Лечение

ГВТ. Основным лечением явля­ется антикоагуляционная терапия. Сначала вводится в/в гепарин в дозе 40000 ЕД/сут. В это же время начи­нают терапию пероральными анти­коагулянтами. Наиболее часто ис­пользуется варфарин. Гепарин мож­но отменить через 48 ч. Прием анти­коагулянтов продолжается не менее 3 мес.

Легочная эмболия. Неотложное лечение заключается в введении кис­лорода в высоких концентрациях и внутривенно гепарина. Нередко по­лезен дигоксин. Иногда необходимо дополнительное использование ино­тропных препаратов для поддержки циркуляции. Гепарин применяют 5-6 дней. Пероральную терапию анти­коагулянтами начинают как можно раньше и продолжают не менее 6 мес.

Массивная легочная эмболия, ре­зистентная к описанному выше лече­нию, может оправдывать примене­ние тромболитических агентов, на­пример стрептокиназы. Риск крово­течения в этом случае значительно выше, чем при использовании гепа­рина. Если эмболия угрожает жизни, следует рассмотреть возможность

проведения открытой легочной эм­болэктомии с искусственным крово­обращением.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 576 | Нарушение авторских прав