АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Беременность и сердечно-сосудистые заболевания

I. Классификация. 1.1. Ревматизм.

1.1.1. Неактивная фаза.

1.1.2. Активная фаза:

1.1.2.1. минимальная,

1.1.2.2. средней тяжести,

1.1.2.3. максимальная.

1.1.3. Ревмокардит:

1.1.3.1. без поражения клапанов,

1.1.3.2. возвратный, с поражением клапанов,

1.1.3.3. без кардиологических проявлений.

1.1.4. Артриты.

1.1.5. Васкулиты.

1.1.6. Нефриты.

1.1.7. Серозиты.

1.1.8. Хорея.

1.2. Пороки сердца приобретенные:

1.2.1. митральный стеноз,

1.2.2. недостаточность митрального клапана,

1.2.3. аортальный стеноз,

1.2.4. недостаточность аортального клапана.

1.3. Пороки сердца врожденные:

1.3.1. пороки со сбросом крови слева направо -

1.3.1.1. дефект межпредсердной перегородки,

1.3.1.2. дефект межжелудочковой перегородки,

1.3.1.3. открытый артериальный (Боталов) проток.

1.3.2. пороки со сбросом крови справа налево-

1.3.2.1. триада Фалло,

1.3.2.2. тетрада Фалло.

1.4. п ороки с развитием препятствия кровотоку-

1.4.1. стеноз легочной артерии,

1.4.2. стеноз устья аорты,

1.4.3. коартация аорты.

1.5. Гипертоническая болезнь. и другие хронические

гипертензии до беременности.

II. Осложнения тече- 2.1. Недостаточность фетоплацентарного кровообращения:

ния беременности 2.1.1. хроническая гипоксия плода,

и родов у пациен- 2.1.2. гипотрофия плода,

ток с сердечно-со- 2.2. антенатальная гибель плода.

судистыми забо- 2.3. Поздний гестоз (гипертензия, вызванная беремен-

ностью):

леваниями. 2.3.1. ГВБ -преэклампсия легкой ст.,

2.3.2. ГВБ -преэклампсия средней ст.,

2.3.3. ГВБ - преэклампсия тяжелая,

2.3.4. эклампсия.

2.4. Преждевременная отслойка нормально расположен-

ной плаценты.

2.5. Дородовое излитие околоплодных вод.

2.6. Преждевременные роды.

2.7. Аномалии родовой деятельности.

2.8. Кровотечение во время беременности, в родах и пос-

леродовом периоде.

2.9. ДВС-синдром.

2.10. Материнская смертность.

2.11. Перинатальная патология:

2.11.1. увеличение частоты врожденной патологии сердца у

детей

2.11.2. повышенный риск перинатальных потерь от гипоксии.

III. Осложнения со 3.1. Обострение ревматического процесса.

стороны сердеч- 3.2. Сердечная астма.

но-сосудистой 3.3. Отек легкого.

системы у бере- 3.4. Мерцание предсердия.

менных, роже- 3.5. Желудочковая недостаточность.

ниц. 3.6. Артериальная эмболия.

3.7. Недостаточность кровообращения.

3.8. Гипертонический криз.

3.9. Отслойка сетчатки глаза.

3.10. Инсульт.

3.11. Острая почечная недостаточность.

3.12. Острая остановка сердца.

IV. Тактика ведения 4.1. Плановые госпитализации:

беременных с 4.1.1. 1) при взятии на «Д» учет по беременности,

сердечно-сосу- 4.1.2. 2) в сроке 27-32 недели,

дистой патологи- 4.1.3. 3) дородовая госпитализация в 37-38 нед.

ей. 4.2. Прерывание беременности при III и IY

ст. риска.

4.3. Систематическое наблюдение у кардиолога.

4.4. 3-х кратное противорецидивное, противоревматичес-

кое лечение.

4.5. Комплексная противоревматическая терапия.

4.6. С 20 нед. беременности профилактика и лечение внут-

риутробных нарушений у плода.

4.7. Кардиотонические средства.

4.8. Своевременная диагностика гестоза.

4.9. Срочная госпитализация при ухудшении сома-

тического и акушерского статуса.

4.10. Неотложная помощь при отеке легких:

4.10.1. придать возвышенное положение

4.10.2. дать увлажненный кислород с пеногасителем

(пропустить через спирт этиловый)

4.10.3. наложить венозные жгуты на конечности (депони-

ровать кровь)

4.10.4. наладить контакт с веной и ввести медленно на

глюкозе:

4.10.4.1. раствор строфантина 0,05% – 0,5 мл,

4.10.4.2. раствор эуфиллина 2,4% – 10,0 мл,

4.10.4.3. раствор атропина 0,1% – 0,5 мл,

4.10.5. срочно вызвать анестезиолога-реаниматолога,

терапевта,

4.10.5.1. ИВЛ (анестезиолог!)

4.10.5.2. лечение сердечной недостаточности,

4.10.5.3. регуляция сердечного ритма.

4.10.6. Оценить акушерскую ситуацию и провести быстрое

родоразрешение в соответствии с условиями:

4.10.6.1. кесарево сечение,

4.10.6.2. наложение акушерских щипцов,

4.10.6.3. экстракция плода за тазовый конец.

V. Принципы веде- 5.1. Присутствие кардиолога и анестезиолога.

ния родов. 5.2. Максимальное обезболивание родов.

5.3. Ранняя амниотомия.

5.4. Коррекция аномалий родовой деятельности.

5.5. Кардиотоническая терапия.

5.6. Управляемая гипотония.

5.7. Оксигенотерапия.

5.8. Лечение внутриутробной гипоксии плода.

5.9. Витаминоэнергетический комплекс в I периоде родов.

5.10. Плановая перинеотомия.

5.11. Выключение потужного периода.

5.11.1. Наложение акушерских щипцов.

5.12. Кесарево сечение.

5.13. Митральная комиссуротомия.

VI. Ведение после- 6.1. Постельный режим 7-14 дней.

родового перио- 6.2. Кардиотоническая терапия.

да. 6.3. Гипотензивная терапия.

6.4. Более позднее снятие швов.

6.5. Лечение гипогалактии.

6.6. Выписка через 14-21 день или перевод в кардиологическое отделение.

6.7. Диспансерное наблюдение у терапевта в поликлинике.

Дата добавления: 2014-11-24 | Просмотры: 872 | Нарушение авторских прав