Задача № 2. Беременная 32 лет обратилась в женскую консультацию по поводу отсутствия менструации в течение 3-х месяцев
Беременная 32 лет обратилась в женскую консультацию по поводу отсутствия менструации в течение 3-х месяцев.
Наследственность – мать и бабушка пациентки страдают сахарным диабетом.
Перенесла ОРЗ, грипп, ангины, с 10 лет страдает хроническим пиелонефритом. Неоднократно лечилась по поводу рецидивирующего кандидамикоза влагалища.
Менструальная функция с 15 лет, половая жизнь с 20 лет, в 1 браке 8 лет. Беременностей было 3. Первая закончилась срочными родами плодом весом 4200 г. Ребенок погиб интранатально. Вторая и третья беременности – самопроизвольные выкидыши в сроке 10 и 14 недель, с последующим выскабливанием матки. Настоящая беременность 4.
Была обследована: по органам и системам без видимой патологии. Ps 80 уд/мин, ритмичный; АД 130/80 мм.рт.ст. Температура 36,4˚С.
Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище емкое. Слизистая влагалища и шейки матки без патологических изменений. Тело матки в anteversio, увеличено до 14 нед. беременности, мягковатой консистенции, подвижное, б/болезненное. Придатки не определяются, пальпация их области б/болезненная. Своды свободные. Выделения творожистые, обильные, крошковидные.
1. Анализ крови клинический: эр. 4,2 млн., Нв-142 г/л, ЦП-0,9, L-6,8 тыс., б-0, э-2, п-2, с-64, л-26, м-6, СОЭ-8 мм/час.
2. Сахар крови: 8,25 ммоль/л, креатинин – 87, мочевина – 6,4, ПТИ – 96%.
3. Анализ мочи: уд. вес 1036, реакция кислая, белок 0,02‰, сахар мочи 1 г%. Эпителий 3-5 в п. зр. Лейкоциты 3-6 в п. зр. Эритроциты, цилиндры, бактерии – отсутствуют.
4. В мазках обнаружены элементы гриба Candida albicans.
Предполагаемый диагноз.
Тактика обследования и ведения беременной.
Эталон ответа к задаче:
Диагноз: Беременность 14 недель. Гестационный сахарный диабет.
Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез.
Кандидамикоз влагалища.
План обследования беременной:
Обследование проводят в эндокринологическом отделении или в специализиро-ванном по диабету акушерском центре.
1. Тест на толерантность к глюкозе и суточные колебания сахара.
2. Офтальмологическое исследование: глазное дно, цветные поля зрения, консультация окулиста.
3. Исследование функции почек (УЗИ почек, проба Нечипоренко, Зимницкого, Реберга, посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам).
4. ЭКГ, РЭГ сосудов головного мозга.
5. Определение срока беременности (УЗИ гениталий).
Тактика ведения беременной:
1. Максимальная компенсация метаболических нарушений.
2. Своевременная диагностика нарушений микроциркуляции.
3. Наблюдение за состоянием фето-плацентарного комплекса.
4. Профилактика гнойно-воспалительных осложнений у матери и плода.
5. Послеродовая реабилитация.
Дата добавления: 2014-11-24 | Просмотры: 1005 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 |
|