 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Задача № 1. Повторнобеременная, первородящая 26 лет, поступила с жалобами на боли внизу живота и в области поясницы
Повторнобеременная, первородящая 26 лет, поступила с жалобами на боли внизу живота и в области поясницы, повышение температуры до 38˚С, кровянистые выделения из половых путей. Из анамнеза: с детства страдает хроническим пиелонефритом. Последнее обострение было 7 месяцев назад, лечилась амбулаторно (фурагин, отвар брусничного листа). Менструальная функция с 15 лет, по 3-4 дня через 28-30 дней, цикл сохранен, менструации умеренные, б/болезненные. Последняя менструация была 2 месяца назад. Половая жизнь с 16 лет, в I браке 2 года. Беременностей было 3, закончились артифицированными абортами, со слов пациентки без осложнений (последний аборт произведен 1 год назад). Считает себя больной 5 дней, когда появилось учащенное мочеиспускание, рези при мочеиспускании, боли в области поясницы, повышение температуры до 37,5-38˚С. В течение последних 2 суток отмечено появление схваткообразных болей внизу живота и обильных кровянистых выделений из половых путей. Машиной скорой помощи доставлена в стационар. Объективно: рост 168 см, вес 52 кг. Кожные покровы бледные, чистые. Язык чистый, влажный. Ps 88 уд/мин, ритмичный, АД 100/60, 100/55 мм.рт.ст. Температура – 37,8˚С. Внутренние органы без патологии. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище узкое, нерожавшей. Слизистая влагалища и шейки матки без патологических изменений. Шейка матки сформирована, расположена в верхней трети влагалища. Цервикальный канал свободно проходим для 1 п/п за внутренний зев. В области цервикального канала определяется тестоватая ткань. Тело матки расположено в anteversiо - anteflexio, увеличено до 6 недель беременности, мягковатой консистенции, чувствительное, подвижное. Придатки с обеих сторон не определяются. Пальпация их области б/болезненная. Своды свободные. Выделения кровянистые, обильные. Предполагаемый диагноз. Тактика ведения пациентки на данном этапе и в дальнейшем.
Эталон ответа к задаче: Диагноз: Беременность 6 недель. Неполный самопроизвольный выкидыш. Отягощенный акушерский анамнез. Обострение хронического пиелонефрита. Тактика ведения беременной на данном этапе: 1. Произвести удаление остатков плодного яйца и диагностическое выскабливание матки. 2. Назначение утеротоников, антибактериальной терапии. 3. Обследование мочевыделительной системы: - клинический анализ крови - клинический анализ мочи - проба Зимницкого - посев мочи и определение чувствительности флоры к антибиотикам - биохимическое исследование крови (общий белок, креатинин, мочевина, холестерин, билирубин, электролиты) - УЗИ почек, мочевого пузыря 4. Принципы лечения: - восстановление пассажа мочи - антибактериальная терапия (ампициллин, метициллин, пенициллин, цефалоспорины) - нитрофураны (фурагин, фурадонин, фуразолидон) - химиопрепараты (уросульфан, этазол, невиграмон, неграм, 5-НОК и т.д.) - инфузионная терапия (солевой раствор, гемодез, макродез, физ. раствор, раствор Рингера-Локка) - растительные мочегонные препараты (отвар листьев толокнянки, бруснич- ного листа, пал-палы) - десенсибилизирующая терапия - седативная терапия 5. Контрацепция в течение 1 года, обследование и лечение невынашивания.
Дата добавления: 2014-11-24 | Просмотры: 1035 | Нарушение авторских прав |