 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
По данным биомониторного исследования
Задача №1. Первобеременная с осложненным соматическим анамнезом (гипертензия до беременности мягкая нестабильная до 150/90 – 150/100 мм.рт.ст.) обратилась в женскую консультацию для взятия на учет по беременности в сроке 10 недель. При взятии на учет обследована, осмотрена терапевтом, кардиологом, сохранить беременность разрешено. Относится ли беременная в группу риска по гипоксии плода? Наметьте план ведения данной беременной.
Эталон ответа к задаче: Беременная относится в группу высокого риска по перинатальной патологии (возраст более 30 лет, гипертензия до беременности), у нее возможно осложнение беременности первичной и вторичной плацентарной недостаточностью, гипоксией плода. Необходимо тщательное диспансерное наблюдение. В качестве дополнительных методов исследования: биомониторное исследование сердечной деятельности плода, допплерометрия сосудов плода, биофизический профиль плода, контроль гормональной функции плаценты (эстриол, плацентарный лактоген, альфа-фетопротеин). Лечение основной патологии и осложнений беременности. Подготовка к родам. Быстрое и бережное родоразрешение в стационаре высокого риска (в акушерской клинике).
Задача №2. Первобеременная, первородящая, 30 лет, поступила в отделение патологии беременности для подготовки к родам в связи с перенашиванием беременности. По данным женской консультации срок беременности соответствует 40-41 неделе. Рост беременной 168 см, вес 79 кг. Размеры таза 26-28-31-20 см. Индекс Соловьева 15 см. Высота дна матки 38 см, окружность живота 100 см. Предлежит головка плода, прижата к входу в малый таз. Сердцебиение ясное, ритмичное, 154 уд/мин. При влагалищном исследовании выявлено, что шейка матки «зрелая». Диагональная конъюгата 12,5 см. Диагноз. План дальнейшего ведения.
Эталон ответа к задаче: Диагноз: Беременность 40-41 неделя. Первородящая 30 лет. Осложненный акушерский анамнез. Хроническая гипоксия плода. Необходимо провести углубленное исследование плода: ультразвуковое, допплерометрию сосудов плода, биомониторное, исследование гормонов фето-плацентарного комплекса. Использовать в лечении методы, направленные на улучшение маточно-плацентарного кровообращения (эстрогены, эуфиллин, курантил) и обменных процессов (эссенциале, оротат калия), провести подготовку к родам. При недостаточном эффекте лечения гипоксии показано оперативное родоразрешение (кесарево сечение).
Задача №3. У роженицы (бер. – четвертая, роды – вторые) во втором периоде родов ухудшилось сердцебиение плода: брадикардия 90-100 в 1 мин, глухость тонов, после потуги сердцебиение не улучшается. Роженице дан кислород через маску, начато введение 5% глюкозы в/в, произведено влагалищное исследование для уточнения акушерской ситуации: открытие шейки матки полное, головка в выходе малого таза, стреловидный шов в прямом размере, малый родничок у лона. Диагноз. Дальнейшая тактика.
Эталон ответа: Диагноз: Роды II, второй период родов. Острая гипоксия плода. Необходимо ускорить родоразрешение путем наложения акушерских щипцов. Для плода в данной ситуации имеются интранатальные факторы риска необходимости реанимационных мероприятий, к чему должна быть готова бригада, работающая в родовой. Для этого: 1) необходимо оценить ребенка после рождения; восстановить свободную проходимость дыхательных путей; 7) восстановить адекватное дыхание; 8) восстановить адекватную сердечную деятельность; 9) соблюдать к моменту рождения ребенка тепловой режим (температура в родовой 26 - 29°С; сухие и теплые пеленки, источники лучистого тепла)!
Задача №4. Ребенок родился от матери, которая имела сахарный диабет, в сроке гестации 38 недель. Роды произошли через естественные родовые пути. Получала в родах профилактику гипоксии плода. Родился мальчик, кожные покровы цианотичны, крик отсутствует, частота сердечных сокращений 90-92 в 1 мин, рефлексы и тонус мышц резко снижены. Диагноз. Оценить ребенка по шкале Апгар. Перечислите алгоритм действий реанимационной бригады.
Эталон ответа к задаче: У ребенка асфиксия тяжелой степени. Оценка по шкале Апгар 4 балла. Необходимо провести первичную реанимацию: 1) ребенка отделить от матери, поместить под источник лучистого тепла, обтереть стерильной пеленкой. Отсосать содержимое верхних дыхательных путей отсосом, с помощью прямой ларингоскопии отсосать содержимое трахеи и бронхов, начать ИВЛ (мешок Амбу, Пенлон) непрямой массаж сердца 30 сек. Продолжительность первичной реанимации не более 20 минут. Необходимо строго следовать протоколу!
Задача №5. От матери больной гипертонической болезнью, осложнившейся сочетанным гестозом во время беременности и родоразрешенной путем кесарева сечения получен плод женского пола с явными признаками недоношенности: маленький рост, масса < 2000 г, сморщенная кожа личика, обилие сыровидной смазки, общее пушковое оволосение, низкое прикрепление пуповины, большие срамные губы не прикрывают малые. Отделена от матери после извлечения из матки. Крик слабый, стонущий, дыхательные движения слабые, дрожание подбородка, втяжение межреберных промежутков, периодически. Западание мечевидного отростка, цианоз кожи. Ваш диагноз, дайте оценку дыхательной недостаточности по Сильверману. Врачебная тактика.
Эталон ответа к задаче: Недоношенность. Респираторный дистресс. Оценка по Сильверману – 8 баллов.
Таблица 3.
Шкала Сильвермана.
Необходима первичная реанимация: в условиях соблюдения теплового режима, освобождение дыхательных путей, ИВЛ с использованием повышенного давления на выдохе (метод Грегори), стимуляция сердечной деятельности, стимуляция синтеза сурфактанта (глюкокортикоиды, эссенциале, электрофорез с салициловым натрием на грудную клетку, перкуссионный массаж грудной клетки).
Дата добавления: 2014-11-24 | Просмотры: 962 | Нарушение авторских прав |