АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Учебные элементы. I. Этиология. 1.1. Чрезмерная подвижность плода в матке

I. Этиология. 1.1. Чрезмерная подвижность плода в матке.

1.2. Аномалии развития матки.

1.3. Узкий таз (особенно у первородящих).

1.4. Многоводие.

1.5. Многоплодная беременность.

1.6. Предлежание плаценты.

1.7. Пониженная возбудимость нижнего сегмента матки.

1.8. Недонашивание.

1.9. Препятствие к установлению головки плода над входом в

малый таз.

II. Классификация. 2.1. Ягодичное предлежание:

2.1.1. чисто ягодичное,

2.1.2. смешанное ягодичное.

2.2. Ножное предлежание:

2.2.1. полное,

2.2.2. неполное,

2.2.3. коленное.

III. Диагностические 3.1. По наружному акушерскому исследованию:

признаки тазо- 3.1.1. высокое стояние дна матки;

вых предлежа- 3.1.2. над входом в малый таз крупная часть, неопределенной

ний. формы, мягкая, неспособная к баллотированию;

3.1.3. в дне матки округлая, плотная, более объёмная, баллоти-

рующая головка;

3.1.4. сердцебиение плода выслушивается выше или на уровне

пупка.

3.2. При внутреннем (влагалищном) исследовании:

3.2.1. определение седалищных бугров, крестца, анального от-

верстия, наружных половых органов,

межягодичной щели;

3.2.2. определение пяточной кости, коротких ровных

пальчиков, отсутствует подвижность большого пальца;

3.2.3. при коленном предлежании – колено с подвижной чашеч-

кой обладает круглыми очертаниями.

3.3. Дополнительные методы – УЗИ, амниоскопия.

IV. Особенности ве- 4.1. Исправление положения плода с 28 нед. беременности

дения беремен- гимнастикой по Грищенко и Дикань.

ности при тазо- 4.2. Контроль прибавки в весе беременной каждую неделю.

вом предлежании. 4.3. Госпитализация в стационар в сроке 37-38 недель.

4.4. Подготовка родовых путей и организма матери и плода к

родам.

4.5. Выбор способа ведения родов с учетом

информированного согласия беременной.

V. Осложнения в 5.1. Преждевременное излитие околоплодных вод.

I периоде родов. 5.2. Выпадение ножки и пуповины.

5.3. Слабость родовой деятельности.

5.4. Затяжные роды и инфицирование плода, матки, последа

(хориоамнионит).

5.5. Асфиксия и интранатальная гибель плода.

5.6. Родовой травматизм.

VI. Осложнения во 6.1. Слабость потуг.

II периоде родов. 6.2. Запрокидывание ручек I, II, III степени.

6.3. Разгибание головки плода в переднем виде.

6.4. Формирование заднего вида, разгибание головки.

6.5. Травмы мягких тканей родовых путей матери.

6.6. Травма конечностей и шейного отдела

позвоночника плода.

6.7. Острая гипоксия плода, высокий риск перинатальной

смертности.

VII. Биомеханизм 7.1. Внутренний поворот ягодиц.

родов. 7.2. Боковое сгибание поясничного отдела позвоночника

плода.

7.3. Внутренний поворот плечиков и наружный поворот туло-

вища.

7.4. Боковое сгибание шейно-грудного отдела позвоночника.

7.5. Внутренний поворот головки затылком кпереди.

7.6. Сгибание головки.

VIII. Этапы рождения 8.1. Рождение плода до пупочного кольца.

плода в тазовом 8.2. Рождение плода до нижнего угла передней лопатки.

предлежании. 8.3. Рождение плечевого пояса.

8.4. Рождение ручек.

8.5. Рождение головки плода.

IX. Ведение I перио- 9.1. Строгий постельный режим.

да родов. 9.2. Приподнятый ножной конец кровати.

9.3. Профилактика слабости родовой деятельности.

9.4. Профилактика внутриутробной гипоксии и асфиксии

плода.

9.5. Обязательное влагалищное исследование после излития

околоплодных вод с целью контроля выпадения мелких частей плода и пуповины.

9.6. Профилактика восходящей инфекции.

Х. Ведение II пе- 10.1. Профилактика слабости потуг.

риода родов. 10.2. Профилактика внутриутробной гипоксии плода и респи-

раторного дистресса (асфиксии) у новорождённого.

10.3. Применение в конце II периода с началом потуг атропина 0,1%– 1,0 мл подкожно для профилактики спазма шейки матки при прохождении головки плода.

10.4. Пудендальная анестезия.

10.5. Эпизиотомия или перинеотомия.

10.6. Пособие по Цовьянову I при чисто ягодичных предле-

жаниях:

10.6.1. Цель: сохранение нормального членорасположения пло-

да, препятствовать преждевременному рождению ножек,

запрокидыванию ручек, разгибанию головки.

10.6.2. Начало: с момента прорезывания ягодичек плода.

10.6.3. Окончание: рождение плода.

10.7. Пособие по Цовьянову II при ножном предлежании плода

10.7.1. Цель: предотвратить преждевременное рождение ножек

плода, превратить ножное предлежание в смешанное яго-

дичное.

10.7.2. Начало: с момента появления ножек во влагалище.

10.7.3. Окончание: смешанное ягодичное предлежание.

10.8. Классическое ручное пособие при тазовых предлежаниях:

10.8.1. Цель: рождение плечевого пояса, ручек, головки.

10.8.2. Начало: с момента рождения плода до нижнего угла

«передней» лопатки.

10.8.3. Окончание: рождение ребенка.

10.9. Операция экстракции плода за тазовый конец:

10.9.1. Показания:

- тяжёлые экстрагенитальные заболевания,

- тяжёлые поздние гестозы,

- слабость потуг,

- острая гипоксия плода.

10.9.2. Условия:

- полное раскрытие шейки матки

- отсутствие плодного пузыря

- соответствие размеров плода и таза матери

10.9.3. Моменты экстракции плода при ножном предлежании:

- извлечение плода до ягодиц

- извлечение его до уровня пупка

- извлечение плода до нижнего угла передней лопатки

- освобождение ручек

- освобождение головки по Морисо - Левре – Ляшапель

или по Смелли - Файт.

10.9.4. Моменты экстракции плода при чисто ягодичном предле -

жании:

- извлечение плода до пупочного кольца

- извлечение плода до нижнего угла лопаток

- освобождение ручек

- освобождение головки

10.10. Профилактика кровотечения.

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------

План занятия

1. Проверка посещаемости и информация.

2. Контроль знаний студентов, программированный или опрос преподавателя (исходный уровень).

3. Курация и разбор беременных с тазовым предлежанием.

4. Обучение практическим навыкам.

5. Решение ситуационных задач.

6. УИРС – рефераты по теме.

Литература

Основная:

1. Айламазян Э.К. Акушерство: учебник. - СПб. – «Специальная литература». – 1998.

2. Савельева, Р.И.Шалина, Л.Г.Сичинава, О.Б.Панина, М.А.Курцер. Акушерство:

учебник. – ГЭОТАР – Медиа, 2009.- 656 с.

Дополнительная:

1. Малиновский М.С. Оперативное акушерство. М.: «Медицина». – 1968.

2. Цовьянов И.А. Беременность и роды при тазовых предлежаниях /Руководство по акушерству и гинекологии. – М.: «Медицина». – т.III. – кн. 1. – 1964.

3. Бодарева М.В. Выбор оптимального метода родоразрешения при тазовом предлежании плода. Автореф. дисс. канд. – Москва. – 1996.

4. Лекции кафедры акушерства и гинекологии.

Время для самоподготовки – 1 час.

Дата добавления: 2014-11-24 | Просмотры: 1120 | Нарушение авторских прав