Учебные элементы. I. Этиология. 1.1. Чрезмерная подвижность плода в матке
Название основания
| Название учебных элементов
| I. Этиология. 1.1. Чрезмерная подвижность плода в матке.
1.2. Аномалии развития матки.
1.3. Узкий таз (особенно у первородящих).
1.4. Многоводие.
1.5. Многоплодная беременность.
1.6. Предлежание плаценты.
1.7. Пониженная возбудимость нижнего сегмента матки.
1.8. Недонашивание.
1.9. Препятствие к установлению головки плода над входом в
малый таз.
II. Классификация. 2.1. Ягодичное предлежание:
2.1.1. чисто ягодичное,
2.1.2. смешанное ягодичное.
2.2. Ножное предлежание:
2.2.1. полное,
2.2.2. неполное,
2.2.3. коленное.
III. Диагностические 3.1. По наружному акушерскому исследованию:
признаки тазо- 3.1.1. высокое стояние дна матки;
вых предлежа- 3.1.2. над входом в малый таз крупная часть, неопределенной
ний. формы, мягкая, неспособная к баллотированию;
3.1.3. в дне матки округлая, плотная, более объёмная, баллоти-
рующая головка;
3.1.4. сердцебиение плода выслушивается выше или на уровне
пупка.
3.2. При внутреннем (влагалищном) исследовании:
3.2.1. определение седалищных бугров, крестца, анального от-
верстия, наружных половых органов,
межягодичной щели;
3.2.2. определение пяточной кости, коротких ровных
пальчиков, отсутствует подвижность большого пальца;
3.2.3. при коленном предлежании – колено с подвижной чашеч-
кой обладает круглыми очертаниями.
3.3. Дополнительные методы – УЗИ, амниоскопия.
IV. Особенности ве- 4.1. Исправление положения плода с 28 нед. беременности
дения беремен- гимнастикой по Грищенко и Дикань.
ности при тазо- 4.2. Контроль прибавки в весе беременной каждую неделю.
вом предлежании. 4.3. Госпитализация в стационар в сроке 37-38 недель.
4.4. Подготовка родовых путей и организма матери и плода к
родам.
4.5. Выбор способа ведения родов с учетом
информированного согласия беременной.
V. Осложнения в 5.1. Преждевременное излитие околоплодных вод.
I периоде родов. 5.2. Выпадение ножки и пуповины.
5.3. Слабость родовой деятельности.
5.4. Затяжные роды и инфицирование плода, матки, последа
(хориоамнионит).
5.5. Асфиксия и интранатальная гибель плода.
5.6. Родовой травматизм.
VI. Осложнения во 6.1. Слабость потуг.
II периоде родов. 6.2. Запрокидывание ручек I, II, III степени.
6.3. Разгибание головки плода в переднем виде.
6.4. Формирование заднего вида, разгибание головки.
6.5. Травмы мягких тканей родовых путей матери.
6.6. Травма конечностей и шейного отдела
позвоночника плода.
6.7. Острая гипоксия плода, высокий риск перинатальной
смертности.
VII. Биомеханизм 7.1. Внутренний поворот ягодиц.
родов. 7.2. Боковое сгибание поясничного отдела позвоночника
плода.
7.3. Внутренний поворот плечиков и наружный поворот туло-
вища.
7.4. Боковое сгибание шейно-грудного отдела позвоночника.
7.5. Внутренний поворот головки затылком кпереди.
7.6. Сгибание головки.
VIII. Этапы рождения 8.1. Рождение плода до пупочного кольца.
плода в тазовом 8.2. Рождение плода до нижнего угла передней лопатки.
предлежании. 8.3. Рождение плечевого пояса.
8.4. Рождение ручек.
8.5. Рождение головки плода.
IX. Ведение I перио- 9.1. Строгий постельный режим.
да родов. 9.2. Приподнятый ножной конец кровати.
9.3. Профилактика слабости родовой деятельности.
9.4. Профилактика внутриутробной гипоксии и асфиксии
плода.
9.5. Обязательное влагалищное исследование после излития
околоплодных вод с целью контроля выпадения мелких частей плода и пуповины.
9.6. Профилактика восходящей инфекции.
Х. Ведение II пе- 10.1. Профилактика слабости потуг.
риода родов. 10.2. Профилактика внутриутробной гипоксии плода и респи-
раторного дистресса (асфиксии) у новорождённого.
10.3. Применение в конце II периода с началом потуг атропина 0,1%– 1,0 мл подкожно для профилактики спазма шейки матки при прохождении головки плода.
10.4. Пудендальная анестезия.
10.5. Эпизиотомия или перинеотомия.
10.6. Пособие по Цовьянову I при чисто ягодичных предле-
жаниях:
10.6.1. Цель: сохранение нормального членорасположения пло-
да, препятствовать преждевременному рождению ножек,
запрокидыванию ручек, разгибанию головки.
10.6.2. Начало: с момента прорезывания ягодичек плода.
10.6.3. Окончание: рождение плода.
10.7. Пособие по Цовьянову II при ножном предлежании плода
10.7.1. Цель: предотвратить преждевременное рождение ножек
плода, превратить ножное предлежание в смешанное яго-
дичное.
10.7.2. Начало: с момента появления ножек во влагалище.
10.7.3. Окончание: смешанное ягодичное предлежание.
10.8. Классическое ручное пособие при тазовых предлежаниях:
10.8.1. Цель: рождение плечевого пояса, ручек, головки.
10.8.2. Начало: с момента рождения плода до нижнего угла
«передней» лопатки.
10.8.3. Окончание: рождение ребенка.
10.9. Операция экстракции плода за тазовый конец:
10.9.1. Показания:
- тяжёлые экстрагенитальные заболевания,
- тяжёлые поздние гестозы,
- слабость потуг,
- острая гипоксия плода.
10.9.2. Условия:
- полное раскрытие шейки матки
- отсутствие плодного пузыря
- соответствие размеров плода и таза матери
10.9.3. Моменты экстракции плода при ножном предлежании:
- извлечение плода до ягодиц
- извлечение его до уровня пупка
- извлечение плода до нижнего угла передней лопатки
- освобождение ручек
- освобождение головки по Морисо - Левре – Ляшапель
или по Смелли - Файт.
10.9.4. Моменты экстракции плода при чисто ягодичном предле -
жании:
- извлечение плода до пупочного кольца
- извлечение плода до нижнего угла лопаток
- освобождение ручек
- освобождение головки
10.10. Профилактика кровотечения.
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
План занятия
1. Проверка посещаемости и информация.
2. Контроль знаний студентов, программированный или опрос преподавателя (исходный уровень).
3. Курация и разбор беременных с тазовым предлежанием.
4. Обучение практическим навыкам.
5. Решение ситуационных задач.
6. УИРС – рефераты по теме.
Литература
Основная:
1. Айламазян Э.К. Акушерство: учебник. - СПб. – «Специальная литература». – 1998.
2. Савельева, Р.И.Шалина, Л.Г.Сичинава, О.Б.Панина, М.А.Курцер. Акушерство:
учебник. – ГЭОТАР – Медиа, 2009.- 656 с.
Дополнительная:
1. Малиновский М.С. Оперативное акушерство. М.: «Медицина». – 1968.
2. Цовьянов И.А. Беременность и роды при тазовых предлежаниях /Руководство по акушерству и гинекологии. – М.: «Медицина». – т.III. – кн. 1. – 1964.
3. Бодарева М.В. Выбор оптимального метода родоразрешения при тазовом предлежании плода. Автореф. дисс. канд. – Москва. – 1996.
4. Лекции кафедры акушерства и гинекологии.
Время для самоподготовки – 1 час.
Дата добавления: 2014-11-24 | Просмотры: 1115 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 |
|