АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Учебные элементы. ворожденных в за- 37 полных недель беременности, т.е

I. Классификация но- 1.1. Недоношенный ребенок, родившийся при сроке менее

ворожденных в за- 37 полных недель беременности, т.е. между 196 и 260

висимости от срока днями беременности.

гестации. 1.1.1. Первая степень недоношенности – масса тела при рож-

дении = 2500-2001 г.

1.1.2. Вторая степень – 2000-1501 г.

1.1.3. Третья степень – 1500-1000 г.

1.1.4. Четвёртая степень – менее 1000 г.

1.2. Доношенный – ребёнок, родившийся при сроке бере-

менности от 37 до 42 недель беременности, т.е. между

260 и 294 днями беременности.

1.3. Переношенный – родившийся в 42 недели беременности

или более, т.е. на 295-й день беременности и позже.

II. Критерии зрелос- 2.1. Незрелые новорожденные:

ти новорожденных. 2.1.1. Недостаточное развитие жирового слоя.

2.1.2. Выраженный пушок (лануго) на коже груди.

2.1.3. Ногтевые фаланги не полностью прикрыты ногтями.

2.1.4. Пупочное кольцо – ближе к лону.

2.1.5. Ушные раковины мягкие, прижаты к головке.

2.1.6. У мальчиков яички не опущены в мошонку.

2.1.7. У девочек большие половые губы не прикрывают малые.

2.1.8. У девочек зияет срамная щель.

2.1.9. Крик новорожденного слабый.

2.1.10. Движения новорожденного вялые.

2.1.11. Мышечный тонус понижен.

2.1.12. Отсутствует или слабо выражен сосательный рефлекс.

2.2. Зрелый новорожденный:

2.2.1. Подкожный жировой слой хорошо развит.

2.2.2. Кожа эластичная, розовая.

2.2.3. Ушные раковины упругие.

2.2.4. Ногтевые фаланги полностью закрываются ногтями.

2.2.5. Пупочное кольцо находится на середине между лоном и мечевидным отростком.

2.2.6. У мальчиков яички опущены в мошонку.

2.2.7. У девочек большие половые губы прикрывают малые.

2.2.8. Сосательный рефлекс хорошо выражен.

2.2.9. Волосы на голове имеют длину не менее 2-3 см.

2.3. Переношенные новорожденные:

2.3.1. Плотные кости черепа.

2.3.2. Сужены швы и роднички.

2.3.3. Мацерация кожных покровов.

2.3.4. Большие вес и длина (как правило).

2.3.5. Отсутствует сыровидная смазка.

III. Анатомо-физио- 3.1. Особенности скелета новорожденного:

логические осо- 3.1.1. Окружность головки больше окружности груди на 1-2

бенности ново- см.

рожденного. 3.1.2. Лобные кости – 2.

3.1.3. Теменные кости – 2.

3.1.4. Височные кости – 2.

3.1.5. Затылочная кость – 1.

3.1.6. Основная кость – 1.

3.1.7. Решетчатая кость – 1.

3.1.8. Большой родничок.

3.1.9. Малый родничок.

3.1.10. Лобный шов.

3.1.11. Сагиттальный шов.

3.1.12. Венечный шов.

3.1.13. Ламбдовидный шов.

3.1.14. Туловище длиннее, чем ноги.

3.1.15. Ширина развёрнутых рук меньше, чем длина тела.

3.1.16. Руки длиннее ног.

3.1.17. Высота головки составляет ¼ общей длины.

3.1.18. Позвоночник почти полностью состоит из хряща и не имеет изгибов.

3.1.19. Грудная клетка представляет собой усечённый конус.

3.1.20. Рёбра расположены горизонтально.

3.1.21. Межрёберные промежутки узкие.

3.2. Особенности кровообращения и показатели крови:

3.2.1. Частота сердечных сокращений – 120-140 уд/мин.

3.2.2. АД – 65/35 мм.рт.ст.

3.2.3. На ЭКГ: низкий зубец Q в первом отведении; интервал P – Q = 0,09 – 0,12 сек.

3.2.4. Сердце округлой формы.

3.2.5. Срединное расположение сердца в грудной клетке.

3.2.6. Предсердия больше желудочков.

3.2.7. Минутный объём сердца – 330 мл.

3.2.8. Hв – 185-233 г/л.

3.2.9. Эритроциты – 4,5-5,5х10¹²/л.

3.2.10. Цв.показатель = 1,0.

3.2.11. Лейкоциты – 25-35х10⁹/л.

3.2.12. Время свёртывания крови – 4-10 мин.

3.2.13. Продолжительность кровотечения – 2 -4 мин.

3.2.14. Общий белок – 60,0±5,0 г/л.

3.2.15. Сахар крови – 2,9±0,5 ммоль/л.

3.3. Особенности дыхательной системы:

3.3.1. Недоразвиты полости носа.

3.3.2. Отсутствуют нижние носовые ходы.

3.3.3. Мягкость хрящей трахеи.

3.3.4. Высокое стояние бифуркации трахеи (III-IY гр. позвонок).

3.3.5. Просвет верхних дыхательных путей узок.

3.3.6. Узкие бронхи.

3.3.7. Частота дыхания – 40- 60 в мин.

3.3.8. Объём дыхательного движения – 15-20 см³.

3.3.9. Лёгкие богаты кровеносными сосудами и бедны эласти-ческой тканью.

3.4. Особенности пищеварительной системы:

3.4.1. Нежная слизистая ротовой полости.

3.4.2. Плотный валик вдоль челюстных отростков.

3.4.3. Поперечная исчерченность слизистой губ.

3.4.4. Мало слюны, содержащей фермент птиалин с рН=7,8-6,8.

3.4.5. Гортань у девочек и мальчиков не имеет различий.

3.4.6. Пищевод короткий (10 см).

3.4.7. Желудок имеет горизонтальное положение.

3.4.8. Слабый мышечный слой желудка.

3.4.9. Малая ёмкость желудка.

3.4.10. Низкая кислотность желудочного сока.

3.4.11. Малая активность ферментов желудка.

3.4.12. Большая длина кишечника.

3.4.13. Лёгкая проницаемость слизистой кишечника.

3.4.14. Наличие мекония в первые 2-3 дня.

3.4.15. Печень большой величины, составляет 4,4% от веса тела.

3.4.16. Печень богата сосудами, бедна соединительнотканны-ми элементами.

3.4.17. Снижена функция печени.

3.5. Особенности мочевыделительной системы:

3.5.1. Извилистость мочеточников.

3.5.2. Высокое расположение мочевого пузыря.

3.5.3. Ёмкость мочевого пузыря – 50-80 мл.

3.5.4. Слабое развитие соединительной ткани мочеиспускате-льного канала.

3.5.5. Часто физиологический фимоз у мальчиков.

3.5.6. Иногда – глюкозурия, лактурия.

3.6. Анатомо-физиологические особенности кожи:

3.6.1. Слабо выраженные эластические и мышечные элемен-

ты.

3.6.2. Богата водой.

3.6.3. Обилие кровеносных сосудов.

3.6.4. Отсутствие сальных желёз.

3.6.5. Кожа легко ранима.

3.6.6. Несовершенство терморегулирующей системы.

3.7. Особенности головного мозга и нервной системы:

3.7.1. Относительно большой головной мозг (отношение го-

ловного мозга к весу тела = 1/7,5-8,5).

3.7.2. Извилины головного мозга слабо выражены.

3.7.3. Незакончен рост отростков нервных клеток головного мозга.

3.7.4. Отсутствие пирамидальных путей головного мозга.

3.7.5. Хорошо выраженные сосательный, глотательный, хоботковый рефлексы.

3.7.6. Снижение слуха, обоняния, вкусовой чувствительности.

IV. Основы ухода за 4.1. Первичный туалет новорожденного (в родзале):

новорожденным. 4.1.1. Отсасывание содержимого из ротовой полости и верх-

ней части глотки в момент рождения головы ребенка.

4.1.2. Перевязка и обработка пуповины.

4.1.3. Удаление избыточной первородной смазки, слизи, крови с кожи ребенка.

4.1.4. Профилактика гонобленореи новорожденного.

4.1.5. Антропометрия (проводится по окончании первичного туалета новорожденного).

4.2. Ежедневный туалет новорожденного:

4.2.1. Взвешивание.

4.2.2. Термометрия.

4.2.3. Уход за кожей новорожденного.

4.2.4. Обработка остатка пуповины.

4.2.5. Подмывание новорожденного (при пеленании перед каждым кормлением).

4.3. Вскармливание новорожденных:

5.3.1. Раннее прикладывание к груди здоровых новорожден-

ных (сразу после рождения и отделения от матери).

5.3.2. Подготовка матери к кормлению новорожденного (туалет молочных желёз).

5.3.3. 6-разовое кормление с интервалами 3 часа 30 мин

с ночными перерывами (для здоровых доношенных

детей) или кормление «по требованию» ребенка.

5.3.4. Дача питья новорожденным между кормлениями

(при исключительно грудном вскармливании – не поить!)

5.3.5. По показаниям – контрольное кормление и назначе-

ние докорма.

5.3.6. Контрольное взвешивание новорожденных.

4.4. Профилактика туберкулёза:

1.4.1. Проведение на 4-5 день жизни ребенка вакцинации

БЦЖ.

1.4.2. Внутрикожное введение 0,05 мл вакцины.

1.4.3. Учёт показаний к отсрочке вакцинации.

4.5. Выписка здоровых доношенных новорожденных на 5 -7

сутки.

V. Пограничные 5.1. Центральная нервная система.

состояния ново- 5.1.1. Синдром только что родившегося ребёнка.

рожденных. 5.2. Внешнее дыхание.

5.2.1. Транзиторные гипервентиляция и дыхание типа «Гасп».

5.3. Кровообращение.

5.3.1. Транзиторное кровообращение (шунтирование).

5.3.2. Транзиторное нарушение метаболизма миокарда.

5.3.3. Транзиторные полицитемия и гиперволемия без или

с нарушениями микроциркуляции.

5.4. Пищеварение.

5.4.1. Транзиторный катар кишечника.

5.4.2. Транзиторный дисбактериоз.

5.5. Кожные покровы.

5.5.1. Простая эритема.

5.5.2. Токсическая эритема.

5.5.3. Физиологическое шелушение.

5.5.4. Транзиторный дисбиоценоз.

5.6. Обмен веществ.

5.6.1. Активированные гликолиз и гликогенолиз, липолиз,

транзиторная гипогликемия.

5.6.2. Транзиторный отрицательный азотистый баланс.

5.6.3. Транзиторные гипербилирубинемия, гипокальциемия

и гипомагниемия, гипераммониемия, гипертирозине-

мия.

5.6.4. Транзиторный ацидоз.

5.6.5. Транзиторная потеря первоначальной массы тела:

5.6.5.1. Потеря первоначальной массы тела менее 6%.

5.6.5.2. —″— от 6 до 10%.

5.6.5.3. —″— более 10%.

5.6.6. Транзиторные нарушения теплового бала-

нса (гипотермия, гипертермия).

5.6.7. Мочекислый инфаркт.

5.6.8. Транзиторная активация перекисного окисле-

ния липидов.

5.7. Гемопоэз.

5.7.1. Повышенный эритродиерез и эритропоэз.

5.7.2. Транзиторная гипербилирубинемия.

5.7.3. Транзиторный лимфоцитолиз и миграция лимфоци-

тов в ткани.

5.7.4. Транзиторная активация миелопоэза.

5.8. Гемостаз.

5.8.1. Транзиторные: активированный фибринолиз, недоста-

точность витамин К – зависимых факторов свёртывания

крови, низкая агрегационная активность тромбоцитов.

5.9. Органы мочевыделения.

5.9.1. Транзиторная олигурия.

5.9.2. Протеинурия.

5.9.3. Мочекислый инфаркт.

5.10. Эндокринная система.

5.10.1. Транзиторная гиперфункция гипофиза, надпочечников

(с гиперадреналемией и гиперглюкокортикоидемией),

щитовидной и поджелудочной желёз, транзиторная не-

достаточность околощитовидных желёз.

5.10.2. Половой криз новорожденных:

5.10.2.1. Нагрубание молочных желёз.

5.10.2.2. Десквамативный вульвовагинит.

5.10.2.3. Кровотечение из влагалища (маточное кровотечение).

5.10.2.4. Милиа.

5.10.2.5. Арборизация носовой слизи.

5.10.2.6. Гиперпигментация кожи (вокруг сосков и мошонки у

мальчиков).

5.10.2.7. Отёк наружных половых органов.

5.10.2.8. Умеренное гидроцеле.

5.11. Иммунитет.

5.11.1. Транзиторный иммунодефицит, особенно выраженный

в первые дни после рождения.

5.11.2. Транзиторный дефицит хемотаксиса мононукларов и полиморфно-ядерных лейкоцитов, фибронектина.

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------

План занятия

1. Проверка посещаемости и информация.

2. Программированный контроль или опрос преподавателем (исходный уровень знаний).

3. Изучение организации работы отделения новорожденных.

4. Обучение практическим навыкам.

5. Решение ситуационных задач.

6. УИРС – рефераты по теме занятия.

Литература

1. Айламазян Э.К. Акушерство. Учебник для студентов мед. вузов. – СПб: «Специальная литература». – 1998. – 496 с.

2. Савельева, Р.И.Шалина, Л.Г.Сичинава, О.Б.Панина, М.А.Курцер. Акушерство:

учебник. – ГЭОТАР – Медиа, 2009.- 1986.

3. Шабалов Н.П. Неонатология. Учебник для студентов, интернов и резидентов педиатрических факультетов медицинских институтов. Издание второе, исправленное и дополненное. – т. 1. – СПб: «Специальная литература» – 1984. – 320 с.

4. Лекции кафедры акушерства и гинекологии (проф. Ю.В.Раскуратов).

Время для самоподготовки – 2 часа

Дата добавления: 2014-11-24 | Просмотры: 1217 | Нарушение авторских прав