 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Задача №2. Роженица 26 лет, поступила в родильный дом с доношенной беременностью и активной родовой деятельностью
Роженица 26 лет, поступила в родильный дом с доношенной беременностью и активной родовой деятельностью, начавшейся 6 часов назад. Соматический анамнез не осложнен. Менструальная функция не нарушена. I беременность закончилась срочными родами (m 3900 г, ребенок жив). II и III беременность закончились артифициальными абортами, без видимых осложнений. IV беременность закончилась преждевременными родами (ребенок умер на 1-е сутки в результате незрелости легких – респираторный дистресс-синдром). Настоящая беременность V, протекала без осложнений. При поступлении общее состояние удовлетворительное. АД 125/80 мм. рт. ст., PS 76 уд/мин. Матка продольно-овоидной формы, окружность живота –115 см, ВДМ 41 см. Размеры таза: 25 –28 –30 –20 см. Индекс Соловьева –14,5 см. Положение плода продольное, I позиция, передний вид. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз, сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд/мин. Признак Генкеля-Вастена положительный. Размер Цангмейстера (от верхнего угла ромба Михаэлиса до выступающей над лоном головки плода) – 23 см, прямой размер головы –13,5 см. Предполагаемая масса плода 4700 г. Истинная коньюгата, вычисленная с учетом индекса Соловьева –11 см. Схватки продолжительностью 45-50 с через 2-3 мин, болезненные. Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище рожавшей, шейка матки сглажена, открытие маточного зева 5 см.. Плодный пузырь цел, напряжен, вскрылся во время исследования. Излилось около 500 мл светлых околоплодных вод. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Лобный шов в поперечном размере входа в малый таз. Слева по ходу шва едва достигается передний угол большого родничка, справа пальпируются глазницы, надбровные дуги и корень носа. Мыс не достигнут. Экзостозов нет. 1. Диагноз. 2. Клинические данные, подтверждающие диагноз. 3. Тактика ведения родов. Эталон ответа к задаче: 1. I период срочных родов, лобное предлежание. Крупный плод. Раннее отхождение околоплодных вод. Осложненный акушерско-гинекологический анамнез. 2. Диагноз установлен на основании данных наружного акушерского и влагалищного исследования, данных анамнеза. Крупный плод подтверждается большими окружностью живота (115 см), ВДМ (41 см), предполагаемой массой плода (ОЖ´ВДМ) равной 4700 г, прямым размером головки –13,5 см (в N 11 см). Кроме того, крупный плод предполагается на основании данных анамнеза (m ребенка при I родах 3900 г). ОАГА определяется на основании указаний на 2 артифициальных аборта, преждевременные роды и смерть ребенка на I сутки после родов в результате респираторного дистресс-синдрома. 3. В данном случае при установившемся лобном предлежании, наличии живого крупного плода и прогностическом несоответствии между размерами головки плода и тазом матери наиболее рациональным методом родоразрешения является операция кесарева сечения (абсолютные показания).
Дата добавления: 2014-11-24 | Просмотры: 3279 | Нарушение авторских прав |