АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задача №2. Роженица 26 лет, поступила в родильный дом с доношенной беременностью и активной родовой деятельностью

Прочитайте:
  1. Cитуационная задача.
  2. Cитуационная задача.
  3. Cитуационная задача.
  4. В) Задача
  5. В) Задача
  6. В) Задача
  7. В) Задача
  8. В) Задача
  9. В) Задача
  10. В) Задача

Роженица 26 лет, поступила в родильный дом с доношенной беременностью и активной родовой деятельностью, начавшейся 6 часов назад. Соматический анамнез не осложнен. Менструальная функция не нарушена. I беременность закончилась срочными родами (m 3900 г, ребенок жив). II и III беременность закончились артифициальными абортами, без видимых осложнений. IV беременность закончилась преждевременными родами (ребенок умер на 1-е сутки в результате незрелости легких – респираторный дистресс-синдром). Настоящая беременность V, протекала без осложнений. При поступлении общее состояние удовлетворительное. АД 125/80 мм. рт. ст., PS 76 уд/мин.

Матка продольно-овоидной формы, окружность живота –115 см, ВДМ 41 см. Размеры таза: 25 –28 –30 –20 см. Индекс Соловьева –14,5 см. Положение плода продольное, I позиция, передний вид. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз, сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд/мин. Признак Генкеля-Вастена положительный. Размер Цангмейстера (от верхнего угла ромба Михаэлиса до выступающей над лоном головки плода) – 23 см, прямой размер головы –13,5 см. Предполагаемая масса плода 4700 г. Истинная коньюгата, вычисленная с учетом индекса Соловьева –11 см. Схватки продолжительностью 45-50 с через 2-3 мин, болезненные.

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище рожавшей, шейка матки сглажена, открытие маточного зева 5 см.. Плодный пузырь цел, напряжен, вскрылся во время исследования. Излилось около 500 мл светлых околоплодных вод. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Лобный шов в поперечном размере входа в малый таз. Слева по ходу шва едва достигается передний угол большого родничка, справа пальпируются глазницы, надбровные дуги и корень носа. Мыс не достигнут. Экзостозов нет.

1. Диагноз.

2. Клинические данные, подтверждающие диагноз.

3. Тактика ведения родов.

Эталон ответа к задаче:

1. I период срочных родов, лобное предлежание. Крупный плод. Раннее отхождение околоплодных вод. Осложненный акушерско-гинекологический анамнез.

2. Диагноз установлен на основании данных наружного акушерского и влагалищного исследования, данных анамнеза. Крупный плод подтверждается большими окружностью живота (115 см), ВДМ (41 см), предполагаемой массой плода (ОЖ´ВДМ) равной 4700 г, прямым размером головки –13,5 см (в N 11 см). Кроме того, крупный плод предполагается на основании данных анамнеза (m ребенка при I родах 3900 г). ОАГА определяется на основании указаний на 2 артифициальных аборта, преждевременные роды и смерть ребенка на I сутки после родов в результате респираторного дистресс-синдрома.

3. В данном случае при установившемся лобном предлежании, наличии живого крупного плода и прогностическом несоответствии между размерами головки плода и тазом матери наиболее рациональным методом родоразрешения является операция кесарева сечения (абсолютные показания).

 


Дата добавления: 2014-11-24 | Просмотры: 3143 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)