АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Учебные элементы. I. Деление послеро- 1.1. Ранний послеродовой период – 2 ч после родов:

I. Деление послеро- 1.1. Ранний послеродовой период – 2 ч после родов:

дового периода. 1.1.1. физическая, эмоционально-психологическая и анатомо-

физиологическая перестройка организма после родов:

1.1.2. сокращение матки, тромбирование сосудов плацентар-

ной площадки;

1.1.3. начало смыкания внутреннего зева шейки матки;

1.1.4. освобождение от поступления в кровь гормонов фето-плацентарного комплекса.

1.2. Поздний послеродовой период 42 – 56 дней:

1.2.1. инволюция половых органов;

1.2.2. восстановление эндометрия, покрывающего матку;

1.2.3. эпителизация плацентарной площадки;

1.2.4. развитие и расцвет лактации.

II. Общеклинические 2.1. Изменения в сердечно-сосудистой системе:

изменения при 2.1.1. возвращение положения сердца к исходном;

нормальном физио- 2.1.2. исчезновение перегиба сосудов, отходящих от сердца;

логическом перио- 2.1.3. ликвидация плацентарного круга кровообращения, уме-

де. ньшение объёма сосудистой системы;

2.1.4. снижение нагрузки на сердце, кроме времени кормления ребенка грудью;

2.1.5. перепады ОЦК за счёт «выдавливания» крови из матки в сосудистое русло;

2.1.6. рефлекторная брадикардия, лабильность пульса.

2.2. Изменения в составе крови:

2.2.1. усиление эритропоэза;

2.2.2. лейкоцитоз, ускоренное СОЭ;

2.2.3. активирование факторов свертывающей и противосвер-тывающей системы;

2.2.4. постепенная нормализация показателей крови.

2.3. Изменения в дыхательной системе:

2.3.1. восстановление нижних границ лёгких;

2.3.2. увеличение дыхательной ёмкости лёгких;

2.3.3. возврат к частоте дыхания 16-18 в минуту.

2.4. Изменения в эндокринной системе:

2.4.1. прекращение действия гормонов плаценты, их посте-

пенное выделение из организма родильницы;

2.4.2. усиление продукции собственного пролактина;

2.4.3. тормозящее влияние пролактина на выборотку ФСГ –

торможение менструального цикла: лактационная аме-

норея.

2.5. Изменения в ЦНС:

2.5.1. превращение гестационной доминанты в лактационную

(материнскую);

2.5.2. формирование «сторожевого» пункта в отношении к ре-

бёнку;

2.5.3. изменения и приспособление биоритмов к потребностям

новорожденного и грудного ребенка;

2.5.4. постепенное растормаживание гипоталамо-гипофизар-

но-яичниковой системы и восстановление менструаль-

ной функции;

2.6. Восстановление функции пищеварения до исходного;

2.7. Улучшение пассажа мочи из лоханок в мочевой пузырь

и восстановление тонуса мочевого пузыря после родов.

III. Лактация. 3.1. Лактогенез под контролем:

3.1.1. эстрогенов,

3.1.2. прогестерона,

3.1.3. пролактина,

3.1.4. гормонов щитовидной железы,

3.2. Лактокинез под контролем:

3.2.1. окситоцина (стимуляция миоэпителиоцитов),

3.2.2. рефлекторных влияний со стороны соска – выработка мамина,

3.2.3. условно-рефлекторного ритма кормлений,

3.2.4. положительной роли раннего прикладывания ребенка к груди.

3.3. Внешняя секреция М.Ж.:

3.3.1. Молозиво (до родов + 3 дня после родов):

3.3.1.1. содержит преимущественно альбумины,

3.3.1.2. большое количество жира, преимущественно фосфоли-

пидов,

3.3.1.3. при кипячении переходит в состояние геля,

3.3.1.4. богато иммунными факторами защиты,

3.3.1.5. стимулирует кишечник плода, легко усваивается путём

пристеночного пищеварения.

3.3.2. Переходное молоко (с 4 до 15-18 дня).

3.3.3. «Зрелое» молоко:

3.3.3.1. белок – казеин, альбумин, глобулин (антитела) – 1,5%;

3.3.3.2. жиры 3,5-4,5% преимущественно триглицериды;

3.3.3.3. углеводы (лактоза) 6,5-7%;

3.3.3.4. соли, микроэлементы 0,18-0,2%,

уменьшено содержание фтора;

3.3.3.5. витамины, ферменты;

3.3.3.6. вода 87-88%.

IV. Инволюция поло- 4.А. Матка:

вых органов в 4.А.1. резкое уменьшение размеров матки после родов:

послеродовом 4.А.1.1. ВДМ на 4 см ниже пупка;

периоде. 4.А.1.2. форма шаровидная, толщина стенок до 3-5 см

4.А.1.3. вес матки 1000-1200 г.;

4.А.1.4. обширная раневая поверхность вместо эндометрия;

4.А.1.5. не сформирована шейка матки, сохраняется обширная

связь с влагалищем;

4.А.1.6. приподнятие дна матки на 2 день послеродового перио-

да до уровня пупка и постепенное опускание на 2 см в

последующие дни;

4.А.1.7. образование грануляционного вала (4-5 день);

4.А.1.8. эпителизация стенок матки к 10-12 дню;

4.А.1.9. эпителизация плацентарной площадки к 6-8 неделе;

4.А.1.10.укорочение связочного аппарата, возвращение матки на

прежнее место в малом тазу.

4.Б. Шейка матки:

4.Б.1. смыкание внутреннего зева до 2-х поперечных пальцев

к 2 часам послеродового периода, полное закрытие

внутреннего зева к 10 дню;

4.Б.2. постепенное смыкание наружного зева и закрытие его

на 3-ей неделе послеродового периода.

4.В. Влагалище:

4.В.1. уменьшение объёма;

4.В.2. эпителизация повреждений и ссадин к 7-9 дню;

4.В.3. формирование входа во влагалище путём восстановле-

ния тонуса мышц промежности.

4.Г. Наружные половые органы:

4.Г.1. постепенное смыкание срамной щели,

4.Г.2. эпителизация ссадин,

4.Г.3. заживление повреждений.

V. Ведение после- 5.А. Ранний послеродовой период:

родового периода. 5.А.1. контроль за состоянием роженицы: жалобы, Рs, АД;

5.А.2. периодическое определение тонуса мышцы матки;

5.А.3. наблюдение за характером и количеством выделений из

половых путей, учёт кровопотери;

5.А.4. осмотр родовых путей в зеркалах;

5.А.5. раннее прикладывание ребёнка к груди.

5.А.6. соблюдение правил асептики и антисептики при

уходе.

5.Б. Поздний послеродовой период:

5.Б.1. термометрия ежедневно,

5.Б.2. контроль пульса и АД,

5.Б.3. измерение ВСДМ,

5.Б.4. контроль за характером выделений из матки (лохия-

ми),

5.Б.5. раннее вставание,

5.Б.6. активное поведение, обучение уходу

за новорождённым и правилам личной гигиены,

5.Б.7. гимнастика с первых суток послеродового периода по

восстановлению тонуса мышц передней брюшной стен-

ки и тазового дна,

5.Б.8. рациональное калорийное питание родильницы.

5.Б.9. гигиенический душ через 24 часа после родов и далее

ежедневно,

5.Б.10. ежедневная смена рубашки и полотенца для молочной

железы,

5.Б.11. циклическое заполнение послеродовых палат,

5.Б.12. полная санитарная обработка и дезинфекция палаты

после выписки родильницы.

5.В. Уход за молочными железами:

5.В.1. обмывание молочных желез с мылом под проточной

водой до кормления и после сцеживания,

5.В.2 соблюдение максимальной чистоты при кормлении,

5.В.3. контроль за состоянием молочных желез, сосков, харак-

тером лактации ежедневно,

5.В.4. оценка характера лактации по дням послеродового пе-

риода,

5.В.5. при значительном нагрубании молочных желез ограни-

чить приём жидкости, однократно слабительное, ульт-

развук на молочную железу,

5.В.6. Для предупреждения лактостазы рекомендовать ноше-

ние бюстгальтера.

5.Г. Уход за половыми органами:

5.Г.1. ежедневный контроль за высотой дна матки.,

5.Г.2. ежедневный контроль за тонусом мышцы матки, её

болезненностью,

5.Г.3. профилактика субинволюции матки,

5.Г.4. при субинволюции матки назначение утеротонических

препаратов,

5.Г.5. контроль за характером лохий по дням послеродового

периода:

5.Г.5.1. красные лохии,

5.Г.5.2. бурые лохии,

5.Г.5.3. серозные лохии,

5.Г.5.4. белые лохии,

5.Г.6. туалет и дезинфекция наружных половых органов не

реже 4-х раз в первые сутки послеродового периода со

сменой подкладной пелёнки, а затем после каждого по-

сещения туалета,

5.Г.7. при наличии швов на промежности – обработка швов

дезинфицирующими растворами,

5.Г.8. швы с промежности снимаются на 5-ые сутки послеро-

дового периода,

5.Г.9. выписка родильницы на 6-7 сутки послеродового пе-

риода, при наличии благоприятных условий на 5 сутки.

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------

План занятия

1. Проверка посещаемости и информация.

2. Программированный контроль или опрос преподавателем.

3. Курация родильниц.

4. Освоение практических навыков.

5. Анализ и оценка полученных результатов исследования.

6. Решение ситуационных задач.

7. УИРС – обсуждение рефератов по теме занятий.

Литература

Основная:

1. Айламазян Э.К. Акушерство: учебник. - СПб. – «Специальная литература». – 1998. -496 с.

2. Савельева, Р.И.Шалина, Л.Г.Сичинава, О.Б.Панина, М.А.Курцер. Акушерство:

учебник. – ГЭОТАР – Медиа, 2009.- 1986.

1. Лекционный материал.

Дополнительная:

1. Дуда И.В., Дуда В.И. Клиническое акушерство. – Минск: «Высшая школа». – 1997.

2. Справочник по акушерству и гинекологии. /под ред. акад. Г.М.Савельевой. – М.: «Медицина». – 1995.

Время для самоподготовки – 1 час

Дата добавления: 2014-11-24 | Просмотры: 1222 | Нарушение авторских прав