АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Эндокринная патология и беременность

I. Сахарный диабет. 1.1. Клинические формы:

1.1.1. инсулинозависимый,

1.1.2. инсулинонезависимый,

1.1.3. диабет беременных,

1.1.4. диабетогенные состояния при различной патологии

(синдром Иценко-Кушинга, заболевания поджелудоч-

ной железы, врожденные генетические синдромы).

1.2. Степень тяжести диабета:

1.2.1. легкая (I степень),

1.2.2. средняя (II степень),

1.2.3. тяжелая (III степень).

1.3. Состояние компенсации:

1.3.1. компенсация,

1.3.2. субкомпенсация,

1.3.3. декомпенсация.

1.4. Осложнения диабета:

1.4.1. кетоацидотическая кома,

1.4.2. гиперосмолярная кома,

1.4.3. лактацидотическая кома,

1.4.4. гипогликемическая кома.

1.4.5. микроангиопатия

1.4.6. макроангиопатия

1.4.7. нейропатия

1.4.8. поражение других органов и систем (катаракта, остео-

артропатия, поражение печени и т.д.)

II. Осложнения те- 2.1. Невынашивание (чаще в сроке 20-28 нед.).

чения беремен- 2.2. Присоединение позднего гестоза (сочетанного):

ности у пациен- 2.2.1. преэклампсия,

ток с сахарным 2.2.2. эклампсия,

диабетом. 2.3. Преждевременная отслойка нормально расположен-

ной плаценты.

2.4. Многоводие.

2.5. Крупный (гигантский) плод.

2.6. Антенатальная гибель плода.

2.7. Инфекция мочевыводящих путей.

2.8. Материнская смертность.

III. Тактика веде- 3.1. Факторы риска по развитию гестационного сахарного

ния беремен- диабета:

ных с сахар- 3.1.1. Ожирение.

ным диабетом. 3.1.2. Семейный анамнез, отягощенный сахарным диабетом.

3.1.3. Мертворождение в анамнезе.

3.1.4. Роды крупным плодом в анамнезе (более 4000 г).

3.1.5. Глюкозурия.

3.1.6. Указания на врожденные аномалии развития.

3.1.7. Невынашивание.

3.1.8. Многоводие.

3.1.9. Рецидивирующий кандидамикоз.

3.1.10. Повторная инфекция мочевых путей.

3.1.11. Возраст старше 30 лет.

3.1.12. Симптомы диабета при предшествующей беремен-ности.

3.2. Плановое обследование беременной с сахарным диа-

бетом при взятии на «Д» учёт.

3.3. Противопоказания к вынашиванию беременности при

сахарном диабете:

3.3.1. Наличие прогрессирующих сосудистых осложнений

диабета.

3.3.2. Наличие инсулинорезистентности и лабильных форм

сахарного диабета.

3.3.3. Наличие диабета у обоих супругов.

3.3.4. Сочетание сахарного диабета и резус- сенсибилизации

матери.

3.3.5. Сочетание сахарного диабета и активного туберкулеза

легких.

3.3.6. В анамнезе случаи гибели или рождения детей с пороками развития.

3.4. Сроки плановой госпитализации беременных с сахар-

ным диабетом:

2.4.1. при первом обращении беременной в женскую консу-

льтацию (точное установление срока беременности):

3.4.1.1. корректировка доз инсулина,

1.4.1.2. исследование состояния почек, зрения, сердца;

1.4.1.3. решение вопроса о возможности пролонгирования беременности;

3.4.2. В 20-24 недели:

3.4.2.1. уточнение состояния фетоплацентарного комплекса,

3.4.2.2. исключение аномалий развития у плода,

3.4.2.3. выявление возможных признаков присоединения аку-

шерских осложнений.

3.4.3. Дородовая госпитализация при сахарном диабете I ти-

па – в 30-32 недели беременности,

при сахарном диабете II типа и гестационном диабете

– в 32-34 недели беременности.

IV. Осложнения в 4.1. Крупный плод (гигантский плод).

родах у больных 4.2. Слабость родовой деятельности.

с сахарным диа- 4.3. Травматизм в родах у матери и плода.

бетом. 4.4. Интранатальная гибель плода.

4.5. Острая почечная недостаточность.

4.6. Эмболия легочных сосудов.

4.7. Материнская смертность.

V. Показания для 5.1. Тяжелая декомпенсация.

досрочного родо- 5.2. Прогрессирующая диабетическая ангиопатия.

разрешения. 5.3. Тяжелые формы гестоза.

VI. Показания к 6.1. Отягощенный акушерский анамнез:

оперативному 6.1.1. невынашивание беременности, мертворождения в

родоразреше- анамнезе,

нию (кесарево 6.1.2. первородящие старше 30 лет.

сечение). 6.2. Наличие сосудистых осложнений, прогрессирующих

во время беременности (диабетическая ретинопатия,

гломерулосклероз).

6.3. Наличие лабильного диабета со склонностью к кето-

ацидозу.

6.4. Сочетание сахарного диабета с акушерской патологи-

ей:

6.4.1. неустойчивое положение плода,

6.4.2. тазовое предлежание плода,

6.4.3. крупный плод,

6.4.4. узкий таз,

6.4.5. многоводие,

6.4.6. предлежание плаценты,

6.4.7. тяжелый поздний гестоз.

VII. Признаки диа- 7.1. Большая масса (вес более 4,5 кг; длина более 55 см).

бетической фе- 7.2. Функциональная незрелость:

топатии. 7.2.1. вялость, сонливость,

4.2.2. снижение рефлексов,

4.2.3. нарушение акта дыхания,

4.2.4. эритробластоз крови.

7.3. Склонность к приступам асфиксии, ателектаз легких,

склонность к пневмониям.

7.4. Наличие врожденных уродств (пороки кишечника,

позвоночника, сердца, аорты, центральной нервной

системы).

7.5. Патология поджелудочной железы (гипертрофия и

гиперплазия островков Лангерганса, возрастная актив-

ность инсулина).

7.6. Врожденный сахарный диабет.

VIII. Тактика веде- 8.1. ИВЛ (для профилактики ателектаза легких).

ния новорож- 8.2. Профилактика дыхательных нарушений (гидрокорти-

денного с диа- зон в/в – 4 мг на 1 кг веса ребенка).

бетической 8.3. Профилактика внутричерепного кровоизлияния (вика-

фетопатией. сол, рутин, глюконат Са, витамины группы В).

8.4. Коррекция ацидоза (бикарбонат натрия).

8.5. Профилактика отека мозга и постгипоксической энце-

фалопатии (мочегонные препараты, оксибутират нат-

рия и т.д.).

8.6. Введение глюкозы под контролем гликемии.

IX. Патология щито- 9.1. Клинические формы:

видной железы. 9.1.1. Гипотиреоз:

9.1.1.1. апатия, безразличие;

9.1.1.2. слизистый отек;

9.1.1.3. гипотония;

9.1.1.4. зябкость;

9.1.1.5. ранний выкидыш;

9.1.1.6. аномалии родовой деятельности;

9.1.1.7. мертворождение;

9.1.1.8. рождение детей с дефектом умственного развития

(кретинизм).

9.1.2. Гипертиреоз:

9.1.2.1. повышенная нервная возбудимость;

9.1.2.2. блеск глаз, положительные глазные симптомы;

9.1.2.3. гипертермия;

9.1.2.4. тахикардия;

9.1.2.5. высокое систолическое АД;

9.1.2.6. самопроизвольное прерывание беременности;

9.1.2.7. гестозы II половины;

9.1.2.8. аномалии родовой деятельности;

9.1.2.9. повышенный родовой травматизм матери и плода;

9.1.2.10. неблагоприятные последствия для новорожденного.

X. Заболевания над- 10.1. Хроническая недостаточность коры надпочечников

почечников при (Аддисонова болезнь):

беременности. 10.1.1. гипотония,

10.1.2. потеря веса,

10.1.3. кишечные расстройства,

10.1.4. слабость, утомляемость,

10.1.5. гиперпигментация,

10.2. Беременность при синдроме Иценко-Кушинга:

10.2.1. ожирение специфическое кушингоидного типа,

10.2.2. гипертрихоз,

10.2.3. гипертензии,

10.2.4. яркие стрии в большом количестве.

10.3. Феохромоцитома у беременных. Беременность

противопоказана!

10.3.1. приступы сосудистых спазмов,

10.3.2. гипертонические кризы,

10.3.3. симпато - адреналовые кризы.

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------

План занятия

1. Проверка посещаемости.

2. Программированный контроль и опрос преподавателем.

3. Разбор тематических больных.

4. Курация тематических больных.

5. Демонстрация методов обследования беременных с экстрагенитальной патологией.

6. Проведение дифференциальной диагностики.

7. Решение ситуационных задач.

8. Освоение практических навыков.

9. УИРС – обсуждение рефератов по теме занятия.

Литература

Основная:

1. Айламазян Э.К. Акушерство (учебник для студентов мед. вузов). – СПб. – «Специальная литература». – 1998. - 496 с.

2. Савельева, Р.И.Шалина, Л.Г.Сичинава, О.Б.Панина, М.А.Курцер. Акушерство:

учебник. – ГЭОТАР – Медиа, 2009.- 696 с.

3. Руководство по практическому акушерству /под ред. В.Н.Серова, А.Н.Стрижакова,

С.А.Маркина. – М.: «Медицина». – 1997.

4. Справочник по акушерству и гинекологии /под ред. В.И.Кулакова, В.Н.Серова. – М.: «Медицина». – 1996.

5. Лекционный материал кафедры.

Дополнительная:

1. Айламазян Э.К. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике. – Н.Новгород. – 1997.

2. Грязнова И.М., Второва В.Г. Сахарный диабет и беременность. – М.: «Медицина». –

1985.

2. Елисеев О.М., Шехтман М.М. Беременность: заболевания сердца, сосудов и почек. – Ростов н/Д: «Феникс». – 1997. – 640 с.

Время для самоподготовки – 1,5 часа

Дата добавления: 2014-11-24 | Просмотры: 1830 | Нарушение авторских прав