АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Учебные элементы. I. Строение 1.1. Материнская часть – децидуальная оболочка матки с

I. Строение 1.1. Материнская часть – децидуальная оболочка матки с

плаценты. перфорирующими артериями из матки.

1.2. Плодовая часть:

1.2.1. первичные ворсины (эпителиальные);

1.2.2. вторичные ворсины (эпителиально-мезенхимальные);

1.2.3. третичные ворсины (с капиллярной сетью сосудов плодового происхождения).

1.3. Система маточно-плацентарного кровообращения:

1.3.1. a. et v. perforantes,

1.3.2. кровяные лакуны,

1.3.3. медленный ток крови,

1.3.4. низкое давление,

1.3.5. система защиты от свертывания крови,

1.3.6. изоляция от плодового кровотока.

II. Функции 2.1. Защитная.

плаценты. 2.2. Дыхательная:

2.2.1. транспорт О₂ к плоду,

2.2.2. транспорт СО₂ от плода.

2.3. Трофическая:

2.3.1. транспорт питательных веществ с низкой молекулярной

массой в сторону плода (моносахариды, аминокислоты, продукты липолиза);

2.3.2. расщепление и ресинтез сложных нутриентов (белков, жиров, углеводов);

2.3.3. транспорт макро- и микроэлементов к плоду;

2.3.4. усвоение витаминов и коферментов.

2.4. Выделительная:

2.4.1. удаление продуктов обмена веществ от плода в кровь

матери;

2.4.2. поддержание гомеостаза плода.

2.5. Иммунной защиты:

2.5.1. блокирование материнских антител на поверхности вор-

син;

2.5.2. образование защитного слоя фибрина;

2.5.3. выработка специфических белков с иммуносупрессор-

ными свойствами (фактор ранней беременности, трофо-

бластный гликопротеин, альфа-2-микроглобулин и др.);

2.5.4. синтез гормонов с иммуномоделирующими свойствами;

2.5.5. барьерные функции от проникновения эритроцитов ма-тери к плоду;

2.5.6. система HLA – А, В, С, Д – антигенов гистосовместимос-ти.

2.6. Эндокринная:

2.6.1. синтез хорионического гонадотропина (ХГЧ);

2.6.2. синтез плацентарного лактогена (ПЛ);

2.6.3. синтез прогестерона (П);

2.6.4. синтез эстрогенов из предшественников плодового происхождения – дегидроэпиандростендиона и 16-ОН-ДЕА-сульфата;

2.6.5. накопление в плаценте гормонов материнского и плодового происхождения;

III. Показатели фето- 3.1. Уровень пролактина в крови у матери в мг/л (радиоим-

плацентарной мунологический метод):

системы при фи- 3.1.1. 25-26 нед. = 3,78±2,51

зиологической 3.1.2. 27-28 нед. = 4,05±2,18

беременности в 3.1.3. 29-30 нед. = 4,92±2,88

третьем тримест- 3.1.4. 31-32 нед. = 5,25±1,35

ре. 3.1.5. 33-34 нед. = 6,29±1,82

3.1.6. 35-36 нед. = 6,82±1,29

3.1.7. 37-38 нед. = 7,34±1,83

3.1.8. 39-40 нед. = 7,37±1,68

3.2. Уровень эстриола в крови матери в нмоль/л:

3.2.1. 25-26 нед. = 301,9±87,27

3.2.2. 27-28 нед. = 387,95±97,39

3.2.3. 29-30 нед. = 497,95±222,7

3.2.4. 31-32 нед. = 844,25±234,5

3.2.5. 33-34 нед. = 930,31±124,4

3.2.6. 35-36 нед. = 932,96±332,0

3.2.7. 37-38 нед. = 1106,93±108,54

3.2.8. 39-40 нед. = 1119,42±421,67

3.3. Уровень АФП в крови у матери:

3.3.1. с 10 недель – 10-20 нг/мл

3.3.2. к 20 неделям – 90-100 нг/мл

3.3.3. к 30 неделям – до 250 нг/мл

3.3.4. максимум в 32-34 недели = 300 нг/мл

3.3.5. постепенное снижение к концу беременности до 90 нг/мл.

IV. Основные фак- 4.1. Генетические.

торы, приводя- 4.2. Алиментарные (дефицит витаминов, аминокислот,

щие к формиро- микроэлементов).

ванию плацентар- 4.3. Хронические интоксикации у матери.

ной недостаточ- 4.4. Половой инфантилизм.

ности. 4.5. Недостаточное кровоснабжение плаценты.

1.6. Заболевания сосудистой системы матери:

4.6.1. гипертоническая болезнь;

6.6.2. болезни почек;

6.6.3. болезни эндокринной системы;

6.6.4. гипертензии, обусловленные беременностью (поздние гестозы);

4.7. Патология обмена веществ.

4.8. Гемолитическая болезнь у плода.

4.9. Хронические (и латентные инфекции).

4.10. Патология матки, эндометрия.

4.11. Пороки развития матки.

4.12. Патология прикрепления плаценты.

4.13. Патология строения плаценты.

4.14. Угроза прерывания беременности длительная.

4.15. Перенашивание беременности.

V. Клинические фор- 5.1. Хроническая плацентарная недостаточность.

мы плацентарной 5.2. Острая плацентарная.недостаточность.

недостаточности. 5.3. Дисфункция плаценты.

VI. Методы диагнос- 6.1. Гравидограмма – соответствие основных показателей

тики плацентар- сроку беременности:

ной недостаточ- 6.1.1. прибавка веса по срокам беременности

ности. 6.1.2. увеличение размеров матки

6.1.3. рост плода соответственно сроку

6.2. Данные УЗИ:

6.2.1. БПР – бипариетальный размер головки плода

6.2.2. ДГП – диаметр грудной полости

6.2.3. ДБП – диаметр брюшной полости

6.2.4. ДБ – длина бедра

6.2.5. БФП – биофизический профиль плода

6.2.6. Степень зрелости плаценты:

6.2.6.1. 0 – плацента однородной эхоструктуры с равной хорио-

нической пластиной;

I – на фоне однородности структуры появляются небо-

льшие эхогенные участки, хорионическая пластина ста-

новится изогнутой;

II – эхогенные участки становятся более интенсивными,

извилины хорионической пластины проникают в толщу

плаценты, но не доходят до базального слоя;

III – плацента принимает выраженное дольчатое строе-

ние, в ней имеются выраженные эхогенные участки.

6.2.7. Наличие признаков преждевременного старения плацен-

ты и уменьшения околоплодных вод.

6.3. Признаки гипоксии плода.

6.4. Исследование содержания плацентарных факторов в кро-

ви и моче беременной.

6.5. Контроль альфа-фетопротеина в крови беременной.

VII. Степени пла- 7.1. Начальная:

центарной не- 7.1.1. снижение уровня пролактина и прогестерона умеренное,

достаточности. на 20- 25% от нормы.

7.2. Хроническая ФПН:

7.2.1. снижение уровня плацентарных гормонов на 30-50% ниже

нормы

7.2.2. снижение эстриола на 30-50% ниже нормы

7.2.3. снижение АФП на 30-50% ниже нормы.

7.3. Тяжелая:

7.3.1. снижение всех показателей на 80-90%.

7.4. Дисфункция Ф.П.Н.:

7.4.1. повышение уровня плацентарных гормонов (ПЛ и П)

7.4.2. снижение уровня продукции фетальных гормонов и фак-

торов (эстрогены, АФП).

VIII. Лечение. 8.1. Лечение основной патологии при беременности.

8.2. Средства, улучшающие маточно-плацентарное кровообра-

щение:

8.2.1. эстрогены и их аналоги (сигетин)

8.2.2. вазодилятаторы (эуфиллин, трентал)

8.2.3. токолитические препараты.

8.3. Препараты, влияющие на энергетический обмен:

8.3.1. фолиевая кислота 0,002 х 3 раза в день,

8.3.2. глютаминовая кислота 0,25 х 3 раза в день,

8.3.3. галаскорбин 0,3 х 3 раза в день,

8.3.4. препараты двухвалентного железа (ферроцерон, ферро-плекс и др.),

8.3.5. кокарбоксилаза 100 мг с глюкозой в/вено,

8.3.6. рибоксин 0,2 х 3 раза в день,

8.3.7. эссенциале в инфузиях или внутрь,

8.3.8. глюкокортикоиды для ускорения созревания плода при досрочном родоразрешении.

8.4. Реологические препараты в инфузиях.

8.5. Ускоренное родоразрешение с учётом акушерской ситуа-

ции.

IX. Профилактика 9.1. Планирование беременности и подготовка к зачатию.

плацентарной 9.2. Рациональный режим для беременной, гигиена беремен-

недостаточности. ной.

9.3. Питание беременной с учётом срока беременности.

9.4. Дополнительная витаминотерапия (А, С, Е, фолиевая кислота) и приём микроэлементов.

9.5. Своевременное устранение причины ФПН.

9.6. Скрининг беременных, выделение групп риска ПН.

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------

План занятия

1. Проверка посещаемости и информация.

2. Программированный контроль и опрос преподавателем.

3. Разбор тематических больных.

4. Решение ситуационных задач.

5. Освоение практических навыков.

6. УИРС – обсуждение выполненных работ.

Литература

1. Айламазян Э.К. Акушерство. Учебник для студентов мед. вузов. – СПб: «Специальная литература». – 1998. – 496 с.

2. Савельева, Р.И.Шалина, Л.Г.Сичинава, О.Б.Панина, М.А.Курцер. Акушерство:

учебник. – ГЭОТАР – Медиа, 2009.- 1986.

3. Абрамченко В.В. Активное ведение родов. Руководство. – СПб. – Специальная литература. – 1996.

1. Ариас Ф. Беременность и роды высокого риска. – М.: «Медицина». – 1989.

2. Савельева Г.М. Федорова М.В. и др. Плацентарная недостаточность. – М.: «Медицина». – 1991.

3. Справочник по акушерству и гинекологии /под ред. Г.М.Савельевой. – М.: «Медицина». – 1996.

4. Акушерство и гинекология /перев. с англ. /гл. ред. Г.М.Савельева. – М. – ГЭОТАР, «Медицина». – 1997.

Время для самоподготовки – 1,5 часа

Дата добавления: 2014-11-24 | Просмотры: 1016 | Нарушение авторских прав