 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Учебные элементы. I. Подготовительный 1.1. Формирование родовой доминанты
I. Подготовительный 1.1. Формирование родовой доминанты. период к родам 1.2. Изменение гормонального фона в сторону накопления (36-40 нед.) и пре- эстрогенов (активирование фето-плацентарной системы) лиминарный (за 1 1.3. Накопление энергетических веществ в матке. сутки до родов). 1.4. Накопление сократительных белков в матке: актина, миозина, тропонина, тропомиозина. 1.5. «Созревание» шейки матки: 1.5.1. укорочение шейки матки 1.5.2. размягчение шейки матки от наружного к внутреннему зеву 1.5.3. податливость наружного и внутреннего зева 1.5.4. приближение к оси малого таза 1.5.5. приближение к плоскости входа в малый таз. 1.6. Усиление сократительной активности матки (возбуди- мости). 1.7. Предвестники родов: 1.7.1. опускание предлежащей части 1.7.2. учащение мочеиспускания 1.7.3. отхождение слизистой пробки из влагалища 1.7.4. появление схваток – предвестников в определенное время суток 1.7.5. изменение соотношения малых и больших сокращений матки на токограмме.
II. I период родов. 2.1. Появление регулярных схваток: 2.1.1. контракция 2.1.2. ретракция 2.1.3. дистракция мышечных пластов. 2.2. Сглаживание и раскрытие шейки матки по фазам: 2.2.1. латентная – до 3 см 2.2.2. ускорения – с 4 до 8 см (активная фаза родов) 2.2.3. замедления – с 8 до 10 см 2.3. Опускание предлежащей части до входа в малый таз. 2.4. Формирование плодного пузыря. 2.5. Формирование пояса соприкосновения (наружного и внутреннего). 2.6. Излитие околоплодных вод в норме при полном раскры- тии шейки матки.
III. II период родов. 3.1. Присоединение потуг. 3.2. Конфигурация головки, образование родовой опухоли. 3.3. Ведущая точка устанавливается по оси родового канала. 3.4. Продвижение головки по оси родового канала в соответствии с биомеханизмом родов. 3.5. Рождение плода в соответствующей биомеханизму родов последовательности.
IV. Наблюдение в 4.1. Общее состояние роженицы. I периоде родов. 4.1.1. Нервно-психическое состояние и поведение. 4.1.2. Соматический статус: 4.1.2.1. цвет кожных покровов 4.1.2.2. пульс, АД, шоковый индекс Ps:АДсист. (N 0,5-0,54) 4.1.2.3. дыхание (ч. 14-16) 4.1.2.4. мочеиспускание 4.1.2.5. желудочно-кишечный дискомфорт.
4.2. Оценка родовой деятельности. 4.2.1. Частота схваток (с 1 до 4-х за 10 мин наблюдения). 4.2.2. Продолжительность схваток от 20-25 сек до 50-60 сек. 4.2.3. Интенсивность (сила) от 20 до 40 сек по высоте напря- жения матки. 4.2.4. Ритмичность – по промежуткам между следующими схватками. 4.2.5. Координированность по принципу «тройного нисходя-щего градиента» / преобладанию активности верхнего сегмента над нижним в норме.
4.3. Оценка раскрытия шейки матки. 4.3.1. По методу П.В.Занченко (по контракционной борозде). 4.3.2. По стоянию дна матки – метод Роговина. 4.3.3. По данным влагалищного исследования: 4.3.3.1. при поступлении в родовой блок 4.3.3.2. не реже, чем через 4 -6 часов от предыдущего 4.3.3.3. после излития околоплодных вод. 4.3.4. Методом цервикометрии. 4.3.5. Методом партографии. 4.4. Контроль за состоянием плода. 4.4.1. Выслушивание сердцебиения каждые 30 мин. 4.4.2. Биомониторинг плода.
V. Наблюдение во 5.1. Общее состояние роженицы. II периоде родов. 5.2. Оценка родовой деятельности: 5.2.1. Частота, продолжительность, интенсивность, ритмич- ность потуг. 5.3. Контроль за продвижением предлежащей части при наружном (IY прием) и внутреннем исследовании: 5.3.1. головка над входом в малый таз 5.3.2. головка прижата ко входу в малый таз 5.3.3. головка малым сегментом во входе в малый таз 5.3.4. головка большим сегментом во входе в малый таз 5.3.5. головка в полости малого таза 5.3.6. головка в выходе малого таза. 5.4. Оценка состояния плода после каждой потуги. 5.5. Оценка выделений из половых путей. 5.6. Наблюдение за промежностью. 5.7. Соблюдение правила two hour rule (правило двух часов). 5.8. Оказание пособия по защите промежности: 5.8.1. регулирование потуг, 5.8.2. предупреждение преждевременного разгибания головки, 5.8.3. заимствование тканей для предупреждения напряжения промежности, 5.8.4. дублирование промежности рукой (собственно защита промежности), 5.8.5. поочередное выведение плечиков. Все приёмы выполняются только при физиологических родах.
VI. Обезболивание 6.1. Словесные методы и психологическая поддержка: I периода родов. 6.1.1. психопрофилактическая подготовка до родов и закреп- ление в родах; психологическая поддержка роженицы; 6.1.2. общефизическая подготовка и мотивация беременной; 6.1.3. психологическая подготовка и аутотренинг; 6.1.4. специально подобранная для роженицы музыка; 6.1.5. упражнения с гимнастическим мячом и подбор позы роженицы; 6.1.6. общение с «духовной акушеркой» и партнером во время родов. 6.2. Медикаментозное обезболивание: 6.2.1. ненаркотические анальгетики (ингибиторы ЦОГ), 6.2.2. наркотические препараты (промедол и др.) только в случае необходимости, 6.2.3. местно-анестезирующие средства, 6.2.4. спазмолитические препараты. 6.3. Физические методы: 6.3.1. электроанальгезия, 6.3.2. иглоукалывание, электроакупунктура, 6.3.3. абдоминальная декомпрессия. 6.4. Комбинированный метод.
VII. Обезболивание 7.1. Пудендальная анестезия. II периода родов. 7.2. Орошение промежности анестетиками (шпрей-ане- стезия).
VIII. Биомеханизм ро- 8.1. Первый момент биомеханизма родов – сгибание головки дов при перед- до максимального: нем виде заты- 8.1.1. ведущая точка – малый родничок лочного пред- 8.1.2. головка проходит плоскости малого таза малым косым лежания. размером (9,5 см) 8.2. Второй момент биомеханизма родов – внутренний по- ворот головки затылком к лону: 8.2.1. образуется первая точка фиксации – подзатылочная ямка 8.3. Третий момент биомеханизма родов – разгибание го- ловки - рождается лоб, нос, ротик и подбородок. 8.4. Четвертый момент биомеханизма родов – внутренний поворот туловища, наружный поворот головки: 8.4.1. образуется вторая точка фиксации на границе верхней и средней трети плеча 8.4.2. поочередное рождение плечиков – заднего и переднего.
IX. Биомеханизм ро- 9.1. Первый момент биомеханизма родов – умеренное сгиба- дов при заднем ние головки: виде затылочно- 9.1.1. ведущая точка на стреловидном шве ближе к малому го предлежания. родничку, 9.1.2. головка проходит средним косым размером (10,5 см). 9.2. Второй момент биомеханизма родов – внутренний по- ворот головки затылком кзади: 9.2.1. образуется первая точка фиксации – граница волосистой части лба (фиксируется у лона). 9.3. Третий момент биомеханизма родов – дополнительное сгибание головки в выходе малого таза, 9.3.1. рождение затылочной части плода, 9.3.2. образование второй точки фиксации - подзатылочной ямки (фиксируется у копчика). 9.4. Четвертый момент биомеханизма родов – разгибание головки: 9.4.1. рождение лицевой части головки плода из-под лона матери. 9.5. Пятый момент биомеханизма родов – внутренний пово- рот плечиков, наружный поворот головки: 9.5.1. образование третьей точки фиксации на границе верхней и средней трети плеча 9.5.2. поочередное рождение плечиков – заднего и переднего.
План занятия
1. Проверка посещаемости и информация. 2. Программированный контроль или опрос преподавателем (исходный уровень знаний). 3. Курация и разбор беременных с головным предлежанием. 4. Обучение практическим навыкам. 5. Решение ситуационных задач. 6. УИРС – рефераты по теме, разбор историй родов подготовленных студентами.
Литература
1. Айламазян Э.К. Акушерство. – СПб: «Специальная литература». – 1998. 2. Абрамченко В.В. Активное ведение родов. СПб: «Специальная литература». – 1997. 3. Бодяжина В.И. и др. Акушерство. – Курск. – 1995. 4. Лекции кафедры акушерства и гинекологии.
Время для самоподготовки – 1 час
Дата добавления: 2014-11-24 | Просмотры: 1264 | Нарушение авторских прав |