Учебные элементы. I. Течение после- 1.А. Фаза отделения плаценты:
Название основания
| Название учебных элементов
| I. Течение после- 1.А. Фаза отделения плаценты:
дового периода 1.А.1. последовые схватки
по фазам. 1.А.2. образование ретроплацентарной гематомы
1.А.3. отделение с центра (по Шульцу)
1.А.4. отделение с периферии (по Дункану)
1.А.5. отделение по всей поверхности (по Франку)
1.А.6. появление кровянистых выделений из половых путей по
мере отделения плаценты.
1.Б. Выделение последа:
1.Б.1. Появление положительных признаков отделения плацен-
ты:
1.Б.1.1. признак Шредера – изменение формы и расположения
матки,
1.Б.1.2. признак Альфельда – удлинение остатка пуповины с
зажимом, наложенным у срамной щели,
1.Б.1.3. признак Клейна – отсутствие удлинения пуповины при
потуживании роженицы и укорочения её с прекращением
потуги,
1.Б.1.4. признак Довженко – прекращение экскурсии пуповины
при глубоком дыхании и покашливании роженицы,
1.Б.1.5. признак Кюстнера-Чукалова – удлинение пуповинного
остатка при надавливании ребром ладони над лоном,
1.Б.1.6. признак Штрассмана – отсутствие передачи постукива-
ния пальцем по дну матки на пуповину выше места нало-
жения зажима на неё,
1.Б.1.7. появление кровянистых выделений из влагалища.
1.Б.2. Появление чувства давления на прямую кишку (желание
потужиться) – признак Микулича.
1.Б.3. Рождение последа:
1.Б.3.1. рождение материнской поверхностью при отделении с
периферии,
1.Б.3.2. рождение плодовой поверхностью при отделении с цент-
ра.
II. Клиническое ве- 2.1. Наблюдение за общим состоянием роженицы:
дение после- 2.1.1. цвет кожных покровов,
дового периода. 2.1.2. цвет слизистых,
2.1.3. пульс, АД, шоковый индекс,
2.1.4. показатели жизненно важных функций (сознание, дыха-
ние, кровообращение).
2.2. Продолжение профилактических мероприятий для уме -
ньшения риска патологической кровопотери:
2.2.1. опорожнение мочевого пузыря (катетеризация),
2.2.2. введение сокращающих матку средств, если роды не стимулировались окситоцином во втором периоде родов,
2.2.3. контакт с веной и введение кристаллоидов в группе риска по кровотечению.
2.3. Наблюдение за признаками отделения плаценты:
2.3.1. визуальный контроль признаков Шредера, Альфельда,
Клейна, Довженко;
2.3.2. мануальный контроль признаков Кюстнера-Чукалова и
Штрассмана;
2.3.3. избегать грубых манипуляций с маткой и не допускать
потягивания за пуповину при неотделившейся плаценте.
2.4. Контроль за кровопотерей:
2.4.1. сбор крови в лоток, измерение кровопотери;
2.4.2. оценка кровопотери по состоянию роженицы: шоковому
индексу, ЦВД, гематологическим показателям;
2.4.3. сопоставление учтенной кровопотери с допустимой (не
более 0,5% от веса роженицы и не более 400,0 мл при
избыточной массе тела).
III. Способы выделе- 3.1. Способ Абуладзе:
ния отделившей- 3.1.1. захватить ладонями брюшную стенку в продольную
ся плаценты складку и
(последа). 3.1.2. предложить роженице потужиться.
3.2. Способ Гентера:
3.2.1. слегка помассировать матку,
4.2.2. встать лицом к ногам роженицы и положить кулаки обе-
их рук в области трубных углов матки,
4.2.3. легким движением сдавить матку сверху вниз для удале-
ния из неё последа.
3.3. Способ Креде-Лазаревича:
3.3.1. убедиться в опорожнении мочевого пузыря,
3.3.2. помассировать матку до её сокращения,
3.3.3. вывести матку посредине брюшной полости,
3.3.4. положить руку так, чтобы дно матки приходилось на ладонь, пальцы на заднюю стенку, а большой палец на переднюю стенку матки,
3.3.5. легким движением пальцев рук и ладони сдавить матку в направлении сверху вниз для удаления из неё отделившегося последа.
3.4. Способы облегчения рождения оболочек:
3.4.1. способ Якобса – вращением плаценты по часовой стрелке
3.4.2. способ Гентера – путём приподнимания тазового конца роженицы при уже выделившейся плаценте.
IV. Методика осмот- 4.1. Послед, обращенный материнской поверхностью вверх,
ра последа. кладут на гладкий поднос и тщательно осматривают це-
лостность плацентарной ткани.
4.2. Плацента имеет дольчатое строение, поверхность её дол-
жна быть гладкой, покрытой тонким слоем децидуальной
оболочки и иметь красновато-цианотичный цвет.
4.3. Обращают особенное внимание на края плаценты, нали-
чие обызвествления, участков жирового перерождения, старых сгустков крови.
4.4. Определяют целостность оболочек, наличие отходящих в
оболочки сосудов, что позволяет сделать вывод о наличии добавочной дольки.
4.5. После осмотра плаценту измеряют и взвешивают, данные
осмотра заносят в историю родов.
V. Основные орга- 5.1. Активно-выжидательная тактика ведения в группе здоро-
низационные мо- вых женщин.
менты ведения 5.2. Активное ведение в группе риска по кровотечению и по-
последового сле родоразрешения оперативным способом:
периода. 5.2.1. наладить внутривенное введение кристаллоидов (кон-
такт с веной);
5.2.2. введение сокращающих матку средств;
5.2.3. готовность к ручному вхождению в матку;
5.2.4. готовность к гемотрансфузии.
5.3. Переход к активной тактике ведения III периода родов в
зависимости от ситуации (кровопотеря, превышающая
допустимую, отсутствие признаков отделения плаценты
в течение 30 минут, при ухудшении состояния роже-
ницы и т.д.)
5.4. Выполнение задач по ведению III периода родов на месте
родоразрешения (нетранспортабельность роженицы).
5.5. Продолжение профилактики кровотечения в раннем пос-
леродовом периоде (холод и груз на низ живота, продолжение введения сокращающих матку средств в инфузионных средах).
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
План занятия
1. Проверка посещаемости и информация.
2. Программированный контроль или опрос преподавателем (исходный уровень знаний).
3. Курация и разбор тематических больных.
4. Обучение практическим навыкам.
5. Решение ситуационных задач.
6. УИРС – рефераты по теме, разбор историй болезни, подготовленных студентами.
Литература
Основная:
1. Айламазян Э.К. Акушерство: учебник. - СПб. – «Специальная литература». – 1998.
2. Савельева, Р.И.Шалина, Л.Г.Сичинава, О.Б.Панина, М.А.Курцер. Акушерство:
учебник. – ГЭОТАР – Медиа, 2009.- 65
3. Лекционный материал.
Дополнительная:
1. Вихляева Е.М., Кулаков В.И., Серов В.Н. и др. /под ред. Г.М. Савельевой. - Справочник по акушерству и гинекологии. – М.: «Медицина». - 1992.
2. Жорданиа И.Ф. Учебник акушерства. – М.:«Медицина». – 1964.
Время для самоподготовки – 2 часа.
Указания для самоподготовки
При подготовке к занятию целесообразно повторить вопросы о физиологическом течении беременности и функционирования плаценты как органа, а так же ее строение и основные функции. Знать основные составляющие последа. Должно быть уделено внимание рациональному ведению родов в I и II периоде, что можно рассматривать как профилактику последующих осложнений в III и послеродовом периодах, способствующих патологической кровопотере.
При подготовке по данной теме необходимо обратить внимание на основные принципы ведения III периода, характеристику признаков отделения плаценты и четко знать основные организационные моменты рационального ведения последового периода.
При освоении данной темы студент должен иметь исходный уровень знаний (см. выше).
Дата добавления: 2014-11-24 | Просмотры: 1110 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 |
|