АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Учебные элементы. I. Течение после- 1.А. Фаза отделения плаценты:

I. Течение после- 1.А. Фаза отделения плаценты:

дового периода 1.А.1. последовые схватки

по фазам. 1.А.2. образование ретроплацентарной гематомы

1.А.3. отделение с центра (по Шульцу)

1.А.4. отделение с периферии (по Дункану)

1.А.5. отделение по всей поверхности (по Франку)

1.А.6. появление кровянистых выделений из половых путей по

мере отделения плаценты.

1.Б. Выделение последа:

1.Б.1. Появление положительных признаков отделения плацен-

ты:

1.Б.1.1. признак Шредера – изменение формы и расположения

матки,

1.Б.1.2. признак Альфельда – удлинение остатка пуповины с

зажимом, наложенным у срамной щели,

1.Б.1.3. признак Клейна – отсутствие удлинения пуповины при

потуживании роженицы и укорочения её с прекращением

потуги,

1.Б.1.4. признак Довженко – прекращение экскурсии пуповины

при глубоком дыхании и покашливании роженицы,

1.Б.1.5. признак Кюстнера-Чукалова – удлинение пуповинного

остатка при надавливании ребром ладони над лоном,

1.Б.1.6. признак Штрассмана – отсутствие передачи постукива-

ния пальцем по дну матки на пуповину выше места нало-

жения зажима на неё,

1.Б.1.7. появление кровянистых выделений из влагалища.

1.Б.2. Появление чувства давления на прямую кишку (желание

потужиться) – признак Микулича.

1.Б.3. Рождение последа:

1.Б.3.1. рождение материнской поверхностью при отделении с

периферии,

1.Б.3.2. рождение плодовой поверхностью при отделении с цент-

ра.

II. Клиническое ве- 2.1. Наблюдение за общим состоянием роженицы:

дение после- 2.1.1. цвет кожных покровов,

дового периода. 2.1.2. цвет слизистых,

2.1.3. пульс, АД, шоковый индекс,

2.1.4. показатели жизненно важных функций (сознание, дыха-

ние, кровообращение).

2.2. Продолжение профилактических мероприятий для уме -

ньшения риска патологической кровопотери:

2.2.1. опорожнение мочевого пузыря (катетеризация),

2.2.2. введение сокращающих матку средств, если роды не стимулировались окситоцином во втором периоде родов,

2.2.3. контакт с веной и введение кристаллоидов в группе риска по кровотечению.

2.3. Наблюдение за признаками отделения плаценты:

2.3.1. визуальный контроль признаков Шредера, Альфельда,

Клейна, Довженко;

2.3.2. мануальный контроль признаков Кюстнера-Чукалова и

Штрассмана;

2.3.3. избегать грубых манипуляций с маткой и не допускать

потягивания за пуповину при неотделившейся плаценте.

2.4. Контроль за кровопотерей:

2.4.1. сбор крови в лоток, измерение кровопотери;

2.4.2. оценка кровопотери по состоянию роженицы: шоковому

индексу, ЦВД, гематологическим показателям;

2.4.3. сопоставление учтенной кровопотери с допустимой (не

более 0,5% от веса роженицы и не более 400,0 мл при

избыточной массе тела).

III. Способы выделе- 3.1. Способ Абуладзе:

ния отделившей- 3.1.1. захватить ладонями брюшную стенку в продольную

ся плаценты складку и

(последа). 3.1.2. предложить роженице потужиться.

3.2. Способ Гентера:

3.2.1. слегка помассировать матку,

4.2.2. встать лицом к ногам роженицы и положить кулаки обе-

их рук в области трубных углов матки,

4.2.3. легким движением сдавить матку сверху вниз для удале-

ния из неё последа.

3.3. Способ Креде-Лазаревича:

3.3.1. убедиться в опорожнении мочевого пузыря,

3.3.2. помассировать матку до её сокращения,

3.3.3. вывести матку посредине брюшной полости,

3.3.4. положить руку так, чтобы дно матки приходилось на ладонь, пальцы на заднюю стенку, а большой палец на переднюю стенку матки,

3.3.5. легким движением пальцев рук и ладони сдавить матку в направлении сверху вниз для удаления из неё отделившегося последа.

3.4. Способы облегчения рождения оболочек:

3.4.1. способ Якобса – вращением плаценты по часовой стрелке

3.4.2. способ Гентера – путём приподнимания тазового конца роженицы при уже выделившейся плаценте.

IV. Методика осмот- 4.1. Послед, обращенный материнской поверхностью вверх,

ра последа. кладут на гладкий поднос и тщательно осматривают це-

лостность плацентарной ткани.

4.2. Плацента имеет дольчатое строение, поверхность её дол-

жна быть гладкой, покрытой тонким слоем децидуальной

оболочки и иметь красновато-цианотичный цвет.

4.3. Обращают особенное внимание на края плаценты, нали-

чие обызвествления, участков жирового перерождения, старых сгустков крови.

4.4. Определяют целостность оболочек, наличие отходящих в

оболочки сосудов, что позволяет сделать вывод о наличии добавочной дольки.

4.5. После осмотра плаценту измеряют и взвешивают, данные

осмотра заносят в историю родов.

V. Основные орга- 5.1. Активно-выжидательная тактика ведения в группе здоро-

низационные мо- вых женщин.

менты ведения 5.2. Активное ведение в группе риска по кровотечению и по-

последового сле родоразрешения оперативным способом:

периода. 5.2.1. наладить внутривенное введение кристаллоидов (кон-

такт с веной);

5.2.2. введение сокращающих матку средств;

5.2.3. готовность к ручному вхождению в матку;

5.2.4. готовность к гемотрансфузии.

5.3. Переход к активной тактике ведения III периода родов в

зависимости от ситуации (кровопотеря, превышающая

допустимую, отсутствие признаков отделения плаценты

в течение 30 минут, при ухудшении состояния роже-

ницы и т.д.)

5.4. Выполнение задач по ведению III периода родов на месте

родоразрешения (нетранспортабельность роженицы).

5.5. Продолжение профилактики кровотечения в раннем пос-

леродовом периоде (холод и груз на низ живота, продолжение введения сокращающих матку средств в инфузионных средах).

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------

План занятия

1. Проверка посещаемости и информация.

2. Программированный контроль или опрос преподавателем (исходный уровень знаний).

3. Курация и разбор тематических больных.

4. Обучение практическим навыкам.

5. Решение ситуационных задач.

6. УИРС – рефераты по теме, разбор историй болезни, подготовленных студентами.

Литература

Основная:

1. Айламазян Э.К. Акушерство: учебник. - СПб. – «Специальная литература». – 1998.

2. Савельева, Р.И.Шалина, Л.Г.Сичинава, О.Б.Панина, М.А.Курцер. Акушерство:

учебник. – ГЭОТАР – Медиа, 2009.- 65

3. Лекционный материал.

Дополнительная:

1. Вихляева Е.М., Кулаков В.И., Серов В.Н. и др. /под ред. Г.М. Савельевой. - Справочник по акушерству и гинекологии. – М.: «Медицина». - 1992.

2. Жорданиа И.Ф. Учебник акушерства. – М.:«Медицина». – 1964.

Время для самоподготовки – 2 часа.

Указания для самоподготовки

При подготовке к занятию целесообразно повторить вопросы о физиологическом течении беременности и функционирования плаценты как органа, а так же ее строение и основные функции. Знать основные составляющие последа. Должно быть уделено внимание рациональному ведению родов в I и II периоде, что можно рассматривать как профилактику последующих осложнений в III и послеродовом периодах, способствующих патологической кровопотере.

При подготовке по данной теме необходимо обратить внимание на основные принципы ведения III периода, характеристику признаков отделения плаценты и четко знать основные организационные моменты рационального ведения последового периода.

При освоении данной темы студент должен иметь исходный уровень знаний (см. выше).

Дата добавления: 2014-11-24 | Просмотры: 1120 | Нарушение авторских прав