 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Задача № 3. Пациентка Т., 22 лет, обратилась в женскую консультацию по поводу задержки менструации на 8 недель
Пациентка Т., 22 лет, обратилась в женскую консультацию по поводу задержки менструации на 8 недель. Из анамнеза: в детстве страдала частыми ангинами, с 6 лет хронический тонзиллит (операция- тонзилэктомия). С 10 лет состоит на «Д» учёте по поводу ревматизма, возрастного ревмокардита с поражением клапанов, комбинированного митрального порока сердца. Последнее обострение ревматизма было 1,5 года назад. Менструальная функция с 15 лет, менструации по 5 дней через 30 дней, регулярные, б/болезненные, умеренные. Половая жизнь с 19 лет, в 1 браке. От беременности никогда не предохранялась. Данные влагалищного исследования: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище узкое. Слизистая влагалища и шейки матки без патологических изменений. Шейка матки сформирована. Наружный зев точечный закрыт. Тело матки увеличено до 10 -11 нед. беременности, мягковатой консистенции, подвижное, безболезненное. Придатки с обеих сторон не определяются. Своды свободные. Выделения светлые, слизистые. 1. Предполагаемый диагноз. 2. Тактика ведения и лечения беременной. 3. Показания к прерыванию беременности при данной патологии.
Эталон ответа к задаче: 1. Диагноз: Беременность 10-11 недель. Комбинированный митральный порок сердца. Ревматизм, неактивная фаза. Нарушение кровообращения 1-0 ст. 2. Тактика ведения беременной: 1. Госпитализация в кардиологическое отделение многопрофильной больницы или в специализированный акушерский стационар. 2. Обследование с целью уточнения активности ревматического процесса, степень недостаточности кровообращения (компенсированный или декомпенсированный порок). 3. Проводят 3-х кратное противорецидивное, противоревматическое лечение. 4. Систематическое наблюдение у кардиолога. 5. С 20 недель беременности профилактика и лечение внутриутробных нарушений у плода. 6. Своевременная диагностика клинических проявлений гестоза. 7. При акушерских осложнениях, обострении ревматического процесса, расстройстве кровообращения – срочная госпитализация. 3. Показания к прерыванию беременности при ревматизме и митральных пороках: 1. Митральный стеноз III-Y степени (диаметр атриовентрикулярного отверстия менее 1,5 см). 2. Недостаточность митрального клапана при сочетании порока с нарушением ритма сердца и недостаточностью кровообращения. 3. Обострение ревматического процесса. 4. Сочетание митрального и аортального пороков.
Дата добавления: 2014-11-24 | Просмотры: 2751 | Нарушение авторских прав |