АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Учебные элементы. I. Этиологические 1.0. Относительно плаценты

I. Этиологические 1.0. Относительно плаценты.

факторы. 1.1. Предплацентарные:

1.1.1. Экологические.

1.1.2. Социальные условия жизни.

1.1.3. Экстрагенитальные заболевания у беременной.

1.1.4. Патология сократительной функции матки.

1.2. Плацентарные:

1.2.1. Нарушение маточно-плацентарного кровотока.

1.2.2. Плацентарная недостаточность хроническая и острая.

1.2.3. Патологические изменения самой плаценты (аномалии

строения и прикрепления).

1.3. Постплацентарные:

1.3.1. Нарушение пуповинного кровотока – обвитие, сдавле-

ние, истинный узел пуповины, выпадение петель пуповины.

1.3.2. Генетические нарушения дыхательной функции у плода

1.3.3. Гемолитическая болезнь плода.

1.3.4. Хронические инфекции плода.

1.3.5. Врожденные пороки сердца и сосудов плода.

1.3.6. Врожденные пороки дыхательных путей и лёгких.

1.3.7. Диафрагмальная грыжа.

II. Факторы риска по 2.1. Юный и пожилой возраст родителей.

гипоксии плода и 2.2. Вредные привычки родителей (курение, алкоголизм,

асфиксии новорож- наркомания, злоупотребление медикаментами).

денного. 2.3. Дефицит питания, недостаток витаминов, железа, мик-

роэлементов.

2.4. Экстрагенитальные заболевания матери:

2.4.1. ожирение;

2.4.2. диабет;

2.4.3. тиреотоксикоз;

2.4.4. патология сердечно-сосудистой системы;

2.4.5. патология органов дыхания у беременной;

2.4.6. патология почек;

2.4.7. анемия и другие гематологические болезни.

2.5. Патология беременности:

2.5.1. угроза прерывания беременности (28-37 недель);

2.5.2. перенашивание беременности;

2.5.3. гестозы (гипертензия, вызванная беременностью);

2.5.4. предлежание плаценты;

2.5.5. преждевременная отслойка нормально расположенной

плаценты;

2.5.6. маловодие и многоводие.

2.6. Патология родов:

2.6.1. аномалии родовой деятельности;

2.6.2. раннее и преждевременное отхождение вод.

2.7. Ятрогенные факторы:

2.7.1. неадекватное использование наркотических средств;

2.7.2. неоправданное применение сульфаниламидов, лево-

мицетина;

2.7.3. чрезмерная стимуляция сокращений матки окситоци-

ном, простагландинами;

2.7.4. неправильное лечение гипоксии плода;

2.7.5. несоблюдение последовательности реанимационных

мероприятий при асфиксии новорожденного.

III. Классификация 3.1. Гипоксическая гипоксия.

гипоксии пато- 3.2. Циркуляторная (гемодинамическая).

генетическая. 3.3. Гемическая.

3.4. Тканевая.

IV. По длительнос- 4.1. Хроническая.

ти течения. 4.2. Острая.

V. По стадиям гипо- 5.1. Функциональная:

ксических 5.1.1. ускорение кровотока у плода;

проявлений. 5.1.2. использование депо кислорода;

5.1.3. включение диаплацентарного пути получения кисло-

рода из околоплодных вод;.

5.1.4. переход на анаэробный путь гликолиза;

5.1.5. активирование гормональной активности надпочечни-

ков плода.

5.2. Метаболическая:

5.2.1. респираторный ацидоз (гиперкапния);

5.2.2. метаболический ацидоз (лактат/пируват);

5.2.3. блокада дыхательных ферментов цикла Кребса.

5.3. Деструктивная:

5.3.1. некроз эндотелия капилляров мозга, печени, почек,

эндокринной системы плода, периваскулярный отек,

геморрагии;

5.3.2. нарушение кровотока в жизненно важных органах

плода – тромбоз, геморрагии;

5.3.3. некротические изменения в органах, гибель плода.

VI. Клинические 6.1. Усиление и ослабление шевеления плода.

признаки ги- 6.2. Изменение ЧСС и ритма сердцебиения плода.

поксии плода. 6.3. Появление шумов и дополнительных звуковых фе-

номенов сердечной деятельности плода.

6.4. Изменения показателей дыхательной функции крови:

6.4.1. снижение рН,

6.4.2. Уменьшение рО₂.

6.4.3. повышение рСО₂,

6.4.4. уменьшение избытка оснований

6.5. Изменение КОС околоплодных вод.

6.6. Отхождение мекония у плода (меконеальные, зеленые

воды).

VII. Признаки ас- 7.1. Апноэ.

фиксии у но- 7.2. Тахикардия, брадикардия, остановка сердечной деяте-

ворожденного. льности.

7.3. Изменение цвета кожных покровов:

7.3.1. Акроцианоз.

7.3.2. Тотальный цианоз.

7.3.3. Резко выраженная бледность.

7.4. Гипотония мышц.

7.5. Нарушение рефлекторной возбудимости.

7.6. Признаки респираторного (гиперкапния) ацидоза.

7.7. Признаки метаболического ацидоза (нарушение КОС).

7.8. Признаки нарушений гипоксического характера со

стороны других органов плода.

VIII. Методы ди- 8.1. Анамнез:

агностики 8.1.1. осложненный соматический анамнез;

гипоксии 8.1.2. осложненный акушерско-гинекологический анамнез;

плода. 8.1.3. осложнения данной беременности -

8.1.3.1. - угроза прерывания,

8.1.3.2. - перенашивание беременности,

8.1.3.3. – гестозы,

8.1.3.4. - изменение шевеления плода.

8.2. Наружное акушерское исследование:

8.2.1. Несоответствие размеров матки сроку беременности.

8.2.2. Несоответствие размера плода его гестационному

возрасту (гипотрофия плода легкой, средней или

тяжелой степени).

8.3. Аускультация сердцебиения плода:

8.3.1. изменение частоты сердечных сокращений (тахикар-

дия > 150 или брадикардия < 110);

8.3.2. глухость тонов;

8.3.3. повышенная звучность тонов;

8.3.4. появление шумов (сердечных, пуповины, плаценты);

8.3.5. изменение ритма сердечной деятельности.

8.4. Фоноэлектрокардиография плода:

8.4.1. расщепление комплекса QRS;

8.4.2. появление шумов на ФКГ;

8.4.3. нарушение продолжительности механической систо-

лы относительно должной величины S_f=0,32·(Р-Iтон)+

0,054 сек.;

8.4.4. нарушение ритма сердечной деятельности плода.

8.5. Биомониторное наблюдение (нестрессовый тест) с

8.5.1. оценкой по Hon,

8.5.2. оценкой по Fisher,

8.5.3. оценка по Демидову с использованием компьютерно-

го анализа кардиотахограмм и индекса состояния плода.

8.6. Функциональные пробы (стрессовый тест):

8.6.1. окситоциновый тест;

8.6.2. кислородный тест Штемберга,

8.6.3. степ-тест;

8.6.4. атропиновый тест.

8.7 Оценка КЩС (КОС):

8.7.1. - оценка КОС крови плода.

8.7.2. - оценка КОС околоплодных вод.

8.8. Показатели гормональной функции плаценты:

8.8.1. снижение уровня эстрогенов в крови матери;

8.8.2. снижение суточной экскреции эстрогенов в моче ма-

тери;

8.8.3. резкие колебания АФП в крови матери в конце бере-

менности;

8.8.4. повышение уровня щелочной термостабильной фос-

фатазы в крови матери (ЩТФ).

8.9. Данные ультразвукового исследования.

8.9.1. Биофизический профиль плода:

- двигательная активность плода,

- сердечная деятельность плода,

- тонус сгибателей кистей рук,

- дыхательные движения плода,

- количество околоплодных вод.

8.9.2. Допплерометрия сосудов пуповины, аорты и

средней мозговой артерии плода с оценкой

- систоло- диастолического соотношения,

- индекса резистентности,

- пульсового индекса.

IX. Методы диаг- 9.1. Шкала по АПГАР (оценка через 1 и 5 мин):

ностики асфик- 9.1. 1. оценка 8-10 баллов – норма.

сии плода. 9.1.2. оценка 7 - 6 баллов – асфиксия легкой степени.

9.1.3. оценка 5 баллов – асфиксия средней степени.

9.1.4. оценка 4 и менее баллов – состояние тяжелой

асфиксии нередко в сочетании с родовой травмой.

9.1.5. оценка 0 баллов – мертворождение, если отсутствуют

другие признаки живорождения

(вдох, движения, пульсация пуповины).

9.2. О ценка плода по Сильверману:.

(таблица прилагается).

9.3. Оценка КЩР (КОС) крови плода и новорожденного

после рождения в динамике.

X. Лечения гипок- 10.А.1. Устранение возможных осложнений беременности у

сии плода матери.

А. во время 10.А.2. Лечение плацентарной недостаточности:

беременности 10.А.2.1. Применение средств и способов улучшения маточ-

но-плацентарного кровообращения.

10.А.2.2. Использование витамино-энергетических препара-

тов, эссенциале, аминокислот и микроэлементов.

10.А.3. Применение антиоксидантов и антигипоксантов.

Б. во время 10.Б.1. Инфузия 5% р-ра глюкозы.

родов 10.Б.2. Инфузия 5% р-ра глюкозы с кокарбоксилазой, вве-

дение ВЭК.

10.Б.3. Введение бета-адреномиметиков.

10.Б.4. Коррекция КОС (КЩР) у матери.

10.Б.5. Введение спазмолитических средств.

10.Б.6. Амнионинфузия и перфузия кислорода в околоплод-

ные воды.

10.Б.7. Использование антигипоксантов и антиоксидантов в

родах.

10.Б.8. Быстрое и бережное родоразрешение через естест-

венные родовые пути.

10.Б.9. Кесарево сечение – по показаниям, включая показа-

ния со стороны плода.

XI. Прогнозирова- 11.1. Антенатальные факторы риска:

ние необходи- 11.1.1. поздний гестоз у матери,

мости реанима- 11.1.2. сахарный диабет,

ции новорожден- 11.1.3. гипертензия у беременных,

ного по факто- 11.1.4. резус-сенсибилизация,

рам риска. 11.1.5. мертворождение в анамнезе,

11.1.6. материнская инфекция,

11.1.7. кровотечения во II и III триместре беременности,

11.1.8. многоводие,

11.1. 9. маловодие,

11.1.10. перенашивание беременности,

11.1.11. многоплодная беременность,

11.1. 12. задержка внутриутробного развития плода,

11.1.13. употребление матерью алкоголя и наркотиков,

11.1.14. применение некоторых препаратов у матери (маг-

ния сульфата, резерпина, адреноблокаторов).

11.2. Интранатальные факторы риска:

11.2.1 преждевременные роды.

11.2.2. запоздалые роды.

11.2.3. кесарево сечение.

11.2.4. патологические предлежания и положения плода.

11.2.5. отслойка плаценты.

11.2.6. предлежание плаценты.

11.2.7. выпадение петель пуповины.

11.2.8. нарушение сердечного ритма у плода.

11.2.9. применение общего обезболивания в родах.

11.2.10. аномалии родовой деятельности.

11.2.11. примесь мекония в околоплодных водах.

XII. Перечень необхо- 12.1. Оценить ребенка сразу после рождения (по Апгар,

димых реанима- Сильверману, признакам живорождения).

ционных меропри- 12.2. Восстановление свободной проходимости дыхатель-

ятий (не более 20 ных путей:

мин с момента 12.2.1. отсасывание слизи отсосом из верхних дыхательных

рождения). путей;

12.2.2. отсасывание содержимого трахеи, бронхов с помо-

щью прямой ларингоскопии и интубации трахеи

(отрицательное давление не более 10 мм.рт.ст.);.

12.3. Восстановление адекватного дыхания:

- мешок Амбу,

-аппарат Пенлон,

-дыхательные аппараты с регулируемыми условиями

вентиляции (реанимационные)

12.4. Восстановление адекватной сердечной деятельности

(ЧСС 110-150 в 1 мин):

12. 4. 1. непрямой массаж сердца до 30 секунд;

12..4.2. введение адреналина 1:10000 0,1-0,3 мл/кг в вену

пуповины или эндотрахеально в трубку в случае, ес-

ли сердцебиение отсутствует (прекратилось) или по-

сле наружного массажа сохраняется брадикардия 80

и менее сокращений в минуту;

12.4. 3. отсасывание содержимого желудка не ранее, чем че-

рез 5' после рождения во избежание апноэ и бради-

кардии от зондирования.

12.5. Соблюдать с момента рождения тепловой режим:

12.5.1. температура в родовой 26 - 29°С;

12.5.2. поместить под источник лучистого тепла;

12.5.3. вытереть кожу плода теплой стерильной пеленкой

и удалить сырые пеленки со столика;

12.5.4. предварительно согреть кувез до 38˚С.

XIII. Лечение пост- 13.1. Облегчение внешнего дыхания:

гипоксических 13.1.1. дозированная оксигенотерапия (ИВЛ, метод Грего-

осложнений. ри, «кислородная палатка» в кувезе);

перкуторный массаж грудной клетки;

горчичники на грудную клетку на 3-5 минут;

электрофорез на область грудной клетки с салици-

ловым натрием.

Стимуляция синтеза сурфактанта.

13.2. Коррекция КЩР новорожденного:

введение растворов глюкозы.

введение ощелачивающих растворов (гидрокарбо-

нат натрия, фамусол, трис-буфер).

кокарбоксилаза.

антигипоксанты, антиоксиданты.

13.3. Устранение гиповолемии и микроциркуляторных на-

рушений:

инфузионная терапия в соответствии с возрастом но-

ворожденного:

1 день – 25 мл/кг/сутки,

2 день – 40 мл/кг/сутки,

3 день – 60 мл/кг/сутки,

4 день – 90 мл/кг/сутки,

5-7 день – 115-130 мл/кг/сутки;

глюкокортикоиды (гидрокортизон 5-10 мг/кг в/в, в/м);

дицинон 12,5% - 0,1-0,2 мл/кг в/в, в/м.;

магния сульфат 25% - 0,2 мл/кг в/м;

аминазин 2,5% - 1-2 мг/кг в/м, в/в (0,1-0,2 мл раство-

ра);

эуфиллин 2,4% - 0,1 мл/кг 3-4 раза в сутки в составе

инфузионной терапии;

аскорбиновая кислота 5% - 0,2-0,5 мл в/в с раство-

ром глюкозы;

кокарбоксилаза 8 мг/кг в/м, в/в;

глутаминовая кислота 0,2-0,5 мг/сутки.

XIV. Поздняя реаби- 14.1. Диспансерное наблюдение у педиатра.

литация ново- 14.2. Диспансерное наблюдение у детского невропатолога

рожденного. (психоневролога).

План занятия

Проверка посещаемости и информация.

Программированный контроль или опрос преподавателем (по исходному уровню знаний).

Курация и разбор тематических беременных.

Обучение практическим навыкам.

Решение ситуационных задач.

УИРС – рефераты, разбор историй родов и др. заданий, выполненных студентами.

Литература

Основная:

1. Айламазян Э.К. Акушерство (учебник для студентов мед. вузов). – СПб. – «Специальная литература». – 1998. – С. 352-363.

2. Савельева, Р.И.Шалина, Л.Г.Сичинава, О.Б.Панина, М.А.Курцер. Акушерство:

учебник. – ГЭОТАР – Медиа, 2009.- 696 с..

3. Федорова В.М. Диагностика и лечение внутриутробной гипоксии плода. – М.: «Медицина». – 1982. – 208с.

Дополнительная:

Абрамченко В.В. Активное ведение родов. – СПб. – Специальная литература. – 1997. – Гл. III. С. 67-122.

Савельева Г.М. Реанимация и интенсивная терапия новорожденных. – М.: «Медицина». – 1981. – 176с.

Журнальные статьи по теме за последние 5 лет.

Лекции кафедры акушерства и гинекологии.

Время для самоподготовки – 2 часа.

Дата добавления: 2014-11-24 | Просмотры: 1032 | Нарушение авторских прав