 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Задача №2. Роженица находится в III периоде 2 срочных родов
Роженица находится в III периоде 2 срочных родов. 10 минут назад родилась живая доношенная девочка с массой тела 3500 г. Состояние роженицы удовлетворительное, жалоб нет, АД 110/75 мм. рт. ст., PS 72 уд/мин., ритмичный. Кровянистые выделения из половых путей умеренные. Проведена профилактика кровотечения внутривенным введением 1 мл метилэргометрина в 20 мл 20% р-ра глюкозы, моча выведена по катетеру, светлая. Через 15 минут от момента изгнания плода матка отклонилась вправо, приобрела вид песочных часов, дно ее стало располагаться выше пупка, зажим, наложенный на пуповину у половой щели, опустился на 8 см. При глубоком дыхании на вдохе пуповина не втягивалась во влагалище. Позывов на потуги роженица не ощущала. В последующее ближайшее время рождения последа не произошло. 1) Какова дальнейшая тактика врача? 2) Каким диагностическим критерием вы руководствуетесь при выборе тактики ведения в описанном случае? Эталон ответа к задаче: 1) В данной ситуации, возможно, предположить задержку выделения отделившегося последа из полости матки. При наличии описанных в данном случае положительных признаков отделения плаценты и длительности III периода (20 мин.) целесообразно перейти к выделению последа ручными способами. Наименее травматичным является способ Абуладзе, когда переднюю брюшную стенку захватывают обеими руками в продольную складку, чтобы прямые мышцы живота были плотно охвачены пальцами и предлагают женщине потужиться. При неэффективности метода прибегают к способу Гентера или Креде-Лазаревича. 2) Данный диагноз поставлен на основании положительных признаков отделения плаценты от стенки матки, а именно: признак Шредера, Альфельда и Довженко. После выделения последа необходимо тщательно провести его осмотр, строгий учет кровопотери, оценить общее состояние родильницы, на низ живота положить пузырь со льдом и груз, следить за дальнейшим сокращением матки и кровянистыми выделениями из половых путей, провести осмотр мягких родовых путей и дальнейшее наблюдение за родильницей в раннем послеродовом периоде.
Дата добавления: 2014-11-24 | Просмотры: 1229 | Нарушение авторских прав |