АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОСТРЫЙ ПАНКРЕОНЕКРОЗ

Прочитайте:
  1. A) острый пиелонефрит
  2. E Острый гломерулонефрит
  3. I. Острый тиреоидит
  4. II. Ревматизм, полиартриты, диффузные заболевания соединительной ткани, пороки сердца, подострый септический эндокардит (бактериальный эндокардит)
  5. IV. Тиреоидиты, струмиты (острый тиреоидит, зоб Риделя, Хасимото).
  6. N76.0 Острый вагинит
  7. А) острый бактериальный конъюнктивит
  8. Антитромботическая терапия острого коронарного синдрома с подъемом сегмента SТ на ЭКГ (острый инфаркт миокарда)
  9. Б. Подострый лимфоцитарный тиреоидит
  10. БРОНХИТ ОСТРЫЙ

Принципы лечения панкреонекроза в фазе

гнойных осложнений:

• Прекращение активации ферментов и даль­нейшего разрушения поджелудочной же­лезы.



 


 


• Создание условий для полноценного дрени­рования секрета и беспрепятственного от-хождения секвестрирующихся участков же­лезы путём дренирования ограниченных гнойников, предварительно выявленных с помощью УЗ И или КТ.

• Ликвидация воспалительного процесса пу-

тём наложения свища на жёлчные пути.

• Наложение бурсостомы в сочетании с дре­нированием или без него.

• Плановые санации поджелудочной железы и забрюшинного пространства с однократной некросеквестрэктомией и дренированием зон поражения парапанкреатической клет­чатки и послойным ушиванием раны перед­ней брюшной стенки наглухо.

Пути распространения экссудата и панкреа­тического сока

В случае локализации панкреонекроза на передней поверхности органа панкреатичес­кий сок и воспалительный экссудат собира­ются под капсулой железы или могут про­рваться в сальниковую сумку, а отсюда в свободную брюшную полость через сальни­ковое отверстие, малый сальник и желудоч-но-ободочную связку.

• Если панкреонекроз охватывает заднюю по­верхность железы, то панкреатический сок и воспалительный экссудат распространяют­ся в забрюшинную клетчатку, откуда могут переходить в печёночно-дуоденальную связ-


ку (tig. hepatoduodenale), в брыжейку тонкой кишки вплоть до слепой кишки, в брыжей­ку поперечной ободочной кишки до прямой кишки, околопочечную (паранефральную) клетчатку и через диафрагму в околоплев­ральную клетчатку, вызывая плеврит. Нахо­дящееся в непосредственной близости с под­желудочной железой чревное сплетение подвергается постоянному раздражению вос­палительным экссудатом и панкреатическим соком, а также давлению со стороны отёк­шей капсулы (рис. 12-306). Обычная техника операции. Производят сре­динное чревосечение с вскрытием желудочно-ободочной связки. Париетальную брюшину рас­секают по нижнем}' краю поджелудочной железы. При этом оценивают степень распространённо­сти гнойника по нижнему краю железы и нали­чие поражения забрюшинного пространства.

При наличии гнойно-гнилостного процес­са, затёков производят радикальное удаление некротизированной клетчатки.

При распространении поражения в области правого и левого латеральных каналов тщатель­но изолируют брюшную полость и дополни­тельно рассекают париетальную брюшину над полостью гнойников. После тщательной сана­ции полостей участки рассечённой брюшины ушивают и тампонируют сальником на ножке. Затем удаляют некротизированную ткань поджелудочной железы с помощью электроот-




Рис. 12-306. Пути распространения экссудата и панкреатического сока при остром панкреатите, ав

брюшную полость, б — в забрюшин-ное пространство.



 


 


coca, пинцета и ножниц без травмирования жизнеспособных тканей.

По завершении этих этапов операции про­изводят адекватное и надёжное дренирование (рис. 12-307). Дренажи не следует устанавли­вать в непосредственной близости от магист­ральных сосудов.

• При центральном типе поражения устанав­ливают двухпросветные дренажи по нижне­му краю железы и позади неё, укладывая их параллельно верхнему краю поджелудочной железы к головке и выводя их через разрезы в поясничной области. В некоторых случа­ях дренаж проводили насквозь, выводя один его конец через поясницу слева, а другой — через правое подреберье (рис. 12-308, а).

Рис. 12-307. Схема дренирования поджелудочной желе­зы при панкреонекрозе. 1 —поджелудочная железа (стрел-ками указано распространение процесса), 2 — двенадцати-перстная кишка, 3 — сальниковая сумка, 4 — полость малого таза, 5 — плевральная полость, 6 — лёгкое, 7 — печень, 8 — желчный пузырь, 9 — желудок, 10 — поперечная ободочная кишка; а — холецистостомия, б — дренаж подпечёночного пространства, в — дренаж полости сальниковой сумки (че-рез сальниковое отверстие), г — дренаж полости сальнико­вой сумки (через желудочно-ободочную связку), д — дренаж прямокишечно-пузырного углубления.


 

• При левом типе затёк позади нисходящего от­дела ободочной кишки дренировали третьим дренажем, выводя его через дополнительный разрез ниже двух предыдущих (рис. 12-308, б).

• При правом типе поражения указанную ме­тодику дополняли дренированием правого забрюшинного пространства через пояснич­ную область. Забрюшинную клетчатку в об­ласти подковы двенадцатиперстной кишки при её поражении дренировали дополни­тельным дренажем (рис. 12-308, в).

• При смешанном типе гнойного поражения поджелудочной железы, парапанкреатической клетчатки и забрюшинного пространства про­изводили комбинированное дренирование по схемам, описанным выше (рис. 12-308, г).

• В некоторых случаях дренирование парапан-

креатического пространства производят двухпросветными дренажами на сквозном капилляре, что позволяет извлекать дренаж через неделю после формирования канала и антеградно устанавливать его на прежнее место, это способствует отхождению мелких секвестров и адекватному функционирова­нию дренажа (рис. 12-309). Рану передней брюшной стенки ушивают послойно с разгрузочными швами и дрениро­ванием подкожной жировой клетчатки.


Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1314 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)