ПРОСТРАНСТВА
Зскрытие параколита и псоита
Параколит — гнойное воспаление забрю-шинной клетчатки боковых каналов (околообо-дочной клетчатки).
Техника. Используют вне брюшинный доступ. Над инфильтратом косым разрезом рассекают кожу и подкожную клетчатку на протяжении 8—10 см. По ходу волокон рассекают апоневроз наружной косой мышцы живота, внутреннюю косую и поперечную мышцы живота раздвигают тупо до предбрюшинной клетчатки. Отслаивают брюшину и слепую кишку кпереди и вскрывают гнойник. Как правило, гнойник имеет многокамерное строение, в связи с чем нужно разрушить перегородки и наладить хорошее дренирование. Кожу ушивают додренажей.
Аналогично вскрывают псоиты — гнойники забрюшинного пространства в области под-вздошно-поясничной мышцы.
Из околоободочного пространства воспалительный процесс может распространиться в околопочечное клетчаточное пространство с развитием паранефрита, в собственное забрю-шиинное клетчаточное пространство и вызвать тотальное поражение всей забрюшинной клетчатки.
Вскрытие паранефрита
Паранефрит — воспаление околопочечной жировой клетчатки. Признаком, отличающим паранефрит от других гнойных заболеваний (ретроперитонеального абсцесса), является наличие почки, которую пальпирует хирург в гнойной полости при её обследовании пальцем. Паранефрит может быть острым и хроническим, первичным и вторичным. • Первичным называют паранефрит, развившийся без поражения почки, вследствие попадания инфекции в околопочечную (па-ранефральную) клетчатку из какого-либо отдалённого воспалительного очага в организме (фурункул, тонзиллит и т.д.). При первичном остром паранефрите показана только одна операция — люмботомия. При переднем и нижнем паранефрите можно использовать лишь переднюю часть люмбо-
томического доступа Фёдорова, а при заднем и верхнем паранефрите — его заднюю часть. • Вторичным считают паранефрит, сопутствующий воспалительному процессу в почке (пиелонефрит, пионефроз). При вторичном остром гнойном паранефрите, кроме люм-ботомии, обычно выполняют и операцию на почке, характер которой зависит от вида поражения почки.
Техника. Используют внебрюшинный доступ Фёдорова. Обнажают и рассекают задний апоневроз поперечной мышцы живота. После этого входят в забрюшинное пространство. Чтобы вскрыть паранефральный гнойник, необходимо рассечь забрюшинную клетчатку и ретроренальную фасцию. Полость гнойника обследуют пальцем, соединяют все гнойные полости в одну; для уточнения диагноза обязательно нужно прощупать почку. Во всех отделах околопочечной клетчатки должны быть оставлены дренажные трубки. При ушивании раны задняя её часть, где выведены дренажные трубки, должна быть оставлена неушитой на протяжении 10 см.
Дренирование тотальной забрюшинной флегмоны
Техника. При внебрюшинном поддиафраг-мальном абсцессе выполняют люмботомию. Лучше вскрыть забрюшинную флегмону широким свободным внебрюшинным разрезом, провести ревизию гнойника или флегмоны до нижнего края полости или гнойного процесса и на уровне нижней границы сделать второй разрез типа широкой контрапертуры и наладить активный дренаж гнойной полости.
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 737 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 |
|