ГРЫЖЕСЕЧЕНИЕ ВРОЖДЁННОЙ ПАХОВОЙ ГРЫЖЫ
Эта форма грыж характерна для новорождённых и маленьких детей. У маленьких детей врождённая косая паховая грыжа встречается в 60% случаев справа, в 25% случаев слева и в 15% с двух сторон. Это связывают с тем обстоятельством, что яичко и влагалищный отросток опус-
каются и последний зарастает с правой стороны позднее, чем с левой. У детей старшего возраста возможны уже приобретённые грыжи. Если же у взрослого на операции находят в грыжевом мешке яичко, то это свидетельствует также о врождённом характере этой грыжи.
Таким образом, обозначение «врождённая» не определяет, в каком возрасте возникла грыжа, а свидетельствует об анатомических взаимоотношениях, найденных при операции.
Суть операции при врождённых паховых грыжах состоит не в удалении мешка, а в закрытии сообщения его с брюшной полостью.
Техника. Разрез проводят по кожной складке. Рассекают кожу и подкожную клетчатку до апоневроза наружной косой мышцы живота. После рассечения кожи и подкожной клетчатки по зонду Кохера рассекают апоневроз наружной косой мышцы живота вдоль его волокон вверх и кнаружи от наружного пахового кольца (anulus inguinalis superftcialis). После вскрытия пахового канала края апоневроза разводят в стороны, тупо разъединяют тонкий слой мышцы, поднимающей яичко (т. cremaster), обнажают семенной канатик и находят грыжевой мешок.
Грыжевой мешок при врождённой грыже, т.е. незаращённый влагалищный отросток, чрезвычайно тонок и поэтому должен очень аккуратно препароваться, так как иначе он рвётся во многих местах и его культя не может быть хорошо закрыта. Осторожно выделяют переднюю стенку грыжевого мешка и вскрывают её у шейки продольным разрезом по ходу семенного канатика (рис. 12-102).
Рис. 12-102. Операция при врождённой паховой грыже.
Вскрытие передней стенки грыжевого мешка. (Из: Войленко В.Н., Меделян А.И., Омельченко В.М. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости. — М., 1965.)
| Взяв на зажимы края грыжевого мешка, их разводят и анатомическим пинцетом проверяют наличие на дне мешка яичка и тем самым подтверждают или отрицают врождённый характер
грыжи. При введении пинцета в грыжевой ме-шок в центральном направлении попадают в свободную полость. Концы рассечённого у шейки грыжевого мешка захватывают двумя зажимами. При растягивании стенок грыжевого мешка за нимихорошо видны семявыносящий проток, plexus pampiniformis и другие элементы семенно-го канатика. Растянутые стенки грыжевого мешка осторожно рассекают скальпелем в поперечном направлении, при этом необходимо следить за тем чтобы не повредить очень тонкий семявы-носящий проток и ещё более тонкие сосуды семенного канатика (рис. 12-103, а).
Проксимальную часть грыжевого мешка ножницами и скальпелем отсепаровывают от элементов семенного канатика до грыжевых ворот у места его перехода в нормальную париеталь-ную брюшину (рис. 12-103, б). Препаровка должнапризводиться очень осторожно, так как при повреждении и перевязке кровеносных со-судов может наступить некроз яичка. На этом уровне грыжевой мешок перевязывают и, от-ступив 1,5—2 см дистальнее наложенной лига-туры, его избыток отсекают в поперечном на-правлении и удаляют (рис. 12-104).
Рис 12-103. Операция при врождённой паховой грыже.
Рассечение задней стенки грыжевого мешка (а) и отделение
шейки грыжевого мешка от элементов семенного канатика (б).
(Из: Войленко В.Н., Меделян А.И., Омельченко В.М. Атлас
операций на брюшной стенке и органах брюшной полости. —
Рис. 12-104. Операция при врождённой паховой грыже. Шейка грыжевого мешка прошита, перевязана и отсечена. (Из: Вой-ленко В.Н., Меделян А.И., Омельченко В.М. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости. — М., 1965.)
Следующий этап операции — закрытие грыжевых ворот. Многие хирурги считают, что в случае маленькой врождённой грыжи, если грыжевой мешок полностью удалён, нет необходимости производить дальнейшую реконструкцию пахового канала. Это мнение основывается на предположении, что нормальное сокращение мышц передней стенки нижнего отдела живота будет надёжно обеспечивать закрытие выхода из брюшной полости.
После этого в рану выводят яичко вместе с остатком грыжевого мешка. В дальнейшем грыжевой мешок иссекают с таким расчётом, чтобы оставшуюся часть можно было вывернуть вокруг яичка и семенного канатика и сшить редкими узловыми швами (рис. 12-105).
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 839 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 |
|