АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ГРЫЖЕСЕЧЕНИЕ ВРОЖДЁННОЙ ПАХОВОЙ ГРЫЖЫ

Прочитайте:
  1. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВРОЖДЁННОЙ КОСОЛАПОСТИ
  2. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВРОЖДЁННОЙ МЫШЕЧНОЙ КРИВОШЕИ
  3. Оперируя на передней поверхности бедра, хирург останавливает кровотечение из артерии, отходящей от a. femoralis на 5 см. ниже паховой связки. Назовите эту артерию.
  4. Отпрепарирована ветвь a. iliaca externa, которая проходит параллельно паховой связке к crista iliaca. Назовите эту артерию.
  5. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ВЕНТРАЛЬНЫЕ ГРЫЖЫ
  6. ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ВРОЖДЁННОЙ КОСОЛАПОСТИ

Эта форма грыж характерна для новорождён­ных и маленьких детей. У маленьких детей врож­дённая косая паховая грыжа встречается в 60% случаев справа, в 25% случаев слева и в 15% с двух сторон. Это связывают с тем обстоятель­ством, что яичко и влагалищный отросток опус-


каются и последний зарастает с правой сторо­ны позднее, чем с левой. У детей старшего воз­раста возможны уже приобретённые грыжи. Если же у взрослого на операции находят в гры­жевом мешке яичко, то это свидетельствует так­же о врождённом характере этой грыжи.

Таким образом, обозначение «врождённая» не определяет, в каком возрасте возникла гры­жа, а свидетельствует об анатомических взаи­моотношениях, найденных при операции.

Суть операции при врождённых паховых грыжах состоит не в удалении мешка, а в за­крытии сообщения его с брюшной полостью.

Техника. Разрез проводят по кожной складке. Рассекают кожу и подкожную клетчатку до апо­невроза наружной косой мышцы живота. После рассечения кожи и подкожной клетчатки по зон­ду Кохера рассекают апоневроз наружной косой мышцы живота вдоль его волокон вверх и кна­ружи от наружного пахового кольца (anulus inguinalis superftcialis). После вскрытия пахового канала края апоневроза разводят в стороны, тупо разъединяют тонкий слой мышцы, поднимаю­щей яичко (т. cremaster), обнажают семенной канатик и находят грыжевой мешок.

Грыжевой мешок при врождённой грыже, т.е. незаращённый влагалищный отросток, чрезвычайно тонок и поэтому должен очень аккуратно препароваться, так как иначе он рвётся во многих местах и его культя не может быть хорошо закрыта. Осторожно выделяют переднюю стенку грыжевого мешка и вскры­вают её у шейки продольным разрезом по ходу семенного канатика (рис. 12-102).

Рис. 12-102. Операция при врождённой паховой грыже. Вскрытие передней стенки грыжевого мешка. (Из: Войленко В.Н., Меделян А.И., Омельченко В.М. Атлас операций на брюш­ной стенке и органах брюшной полости. — М., 1965.)

Взяв на зажимы края грыжевого мешка, их разводят и анатомическим пинцетом проверяют наличие на дне мешка яичка и тем самым под­тверждают или отрицают врождённый характер



 


 


грыжи. При введении пинцета в грыжевой ме-шок в центральном направлении попадают в свободную полость. Концы рассечённого у шейки грыжевого мешка захватывают двумя зажимами. При растягивании стенок грыжевого мешка за нимихорошо видны семявыносящий проток, plexus pampiniformis и другие элементы семенно-го канатика. Растянутые стенки грыжевого мешка осторожно рассекают скальпелем в поперечном направлении, при этом необходимо следить за тем чтобы не повредить очень тонкий семявы-носящий проток и ещё более тонкие сосуды се­менного канатика (рис. 12-103, а).

Проксимальную часть грыжевого мешка нож­ницами и скальпелем отсепаровывают от эле­ментов семенного канатика до грыжевых ворот у места его перехода в нормальную париеталь-ную брюшину (рис. 12-103, б). Препаровка должнапризводиться очень осторожно, так как при повреждении и перевязке кровеносных со-судов может наступить некроз яичка. На этом уровне грыжевой мешок перевязывают и, от-ступив 1,5—2 см дистальнее наложенной лига-туры, его избыток отсекают в поперечном на-правлении и удаляют (рис. 12-104).

Рис 12-103. Операция при врождённой паховой грыже.

Рассечение задней стенки грыжевого мешка (а) и отделение

шейки грыжевого мешка от элементов семенного канатика (б).

(Из: Войленко В.Н., Меделян А.И., Омельченко В.М. Атлас

операций на брюшной стенке и органах брюшной полости. —


Рис. 12-104. Операция при врождённой паховой грыже. Шей­ка грыжевого мешка прошита, перевязана и отсечена. (Из: Вой-ленко В.Н., Меделян А.И., Омельченко В.М. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости. — М., 1965.)

Следующий этап операции — закрытие гры­жевых ворот. Многие хирурги считают, что в случае маленькой врождённой грыжи, если грыжевой мешок полностью удалён, нет необ­ходимости производить дальнейшую реконст­рукцию пахового канала. Это мнение основы­вается на предположении, что нормальное сокращение мышц передней стенки нижнего отдела живота будет надёжно обеспечивать зак­рытие выхода из брюшной полости.

После этого в рану выводят яичко вместе с остатком грыжевого мешка. В дальнейшем гры­жевой мешок иссекают с таким расчётом, что­бы оставшуюся часть можно было вывернуть вокруг яичка и семенного канатика и сшить редкими узловыми швами (рис. 12-105).


Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 788 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)