ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВРОЖДЁННОЙ МЫШЕЧНОЙ КРИВОШЕИ
Как установлено С. Т. Зацепиным, поверхностный листок собственной фасции шеи (fascia colli endocervicalis) имеет тесную связь с груди-но-ключично-сосцевидной мышцей (т. sterno-cleidomastoideus), что при изолированной мио-томии не позволяет получить достаточное смещение мышцы вверх и может приводить к рецидиву. В связи с этим СТ. Зацепин рекомендует наряду с миотомией делать обязательно и фасциотомию.
НИЖНЯЯ МИОТОМИЯ
Разрез проводят на 1,5—2 см выше ключицы и параллельно ей в области расположения грудинной и ключичной ножек грудино-клю-чично-сосцевидной мышцы в сторону латерального треугольника шеи (рис. 8-33). Послойно рассекают кожу, подкожную мышцу шеи {platysma) и фасциальное влагалище мышцы, образованное собственной фасцией шеи {fascia colli propria). Нужно помнить, что кнаружи от ключичной ножки мышцы проходит
наружная яремная вена (v. jugularis externa). При этом тупым путём выделяют сначала гру-динную, а затем и ключичную ножку грудино-ключично-сосцевидной мышцы и поочерёдно поперечно рассекают их. После этого при необходимости пересекают и глубокий листок собственной фасции шеи (fascia colli propria). Все манипуляции должны осуществляться с осторожностью, так как позади влагалища гру-дино-ключично-сосцевидной мышцы лежат крупные венозные сосуды шеи. Операцию заканчивают наложением послойных швов на рану.
ВЕРХНЯЯ МИОТОМИЯ
В редких случаях, когда нижней миотомией не устраняется контрактура грудино-ключич-но-сосцевидной мышцы, одномоментно производят верхнюю миотомию.
Техника. Делают разрез длиной 4 см от верхушки сосцевидного отростка вдоль грудино-ключично-сосцевидной мышцы, вскрывают фасциальное влагалище мышцы. Последнюю тупо выделяют и поперечно рассекают (что следует делать осторожно, поскольку впереди этого сегмента мышцы проходит лицевой нерв). После зашивания раны накладывают торако-краниальную гипсовую повязку в корригированном положении головы, т.е. голова должна быть наклонена в сторону, противоположную области операции, и повёрнута в сторону операционной раны (рис. 8-34).
Рис. 8-33. Операция при мышечной кривошее по Зацепину. (Из: Мовшович И.А. Оперативная ортопедия. — П., 1994.)
Рис. 8-34. Гипсовая повязка после операции по поводу кривошеи. (Из: Юмашев Г.С. Травматология и ортопедия. — М., 1983.)
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 861 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 |
|