АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОПЕРАЦИИ НА ОРГАНАХ ШЕИ

Мужчина 59 ти лет, в течение 25 лет страдающий артериальной гипертензией, («рабочее» АД-160/100 мм.рт.ст.) пришел домой с работы очень расстроенный, так как узнал, что может попасть под сокращение. Дома его ждала телеграмма о смерти сестры, живущей в Самаре. После прочтения телеграммы у него возникло ощущение «удара» в голове, сильная головная боль, рвота и он практически сразу утратил сознание.

При осмотре в больнице: сознание спутанное, определяется ригидность затылочных мышц и симптом Кернига.

Произведена спинномозговая пункция: давление ликвора 350 мм.водного ст., цвет красный равномерный во всех порциях.

Поставьте топический и клинический диагноз. Назначьте необходимое обследование и лечение.

Ответ: Субарахноидальное кровоизлияние на фоне ГБ.

ЭЭГ, ангиография, МРТ, КТ.

Строгий постельный режим, дегидрационная терапия, обезболивание, хирургическое лечение.

Задачи 6, 7, 8 решаются внеаудиторно, время выполнения по 10 мин. на задачу. Задачи 9 и 10 решаются аудиторно, время выполнения по 5 мин.

Дополнителная самостоятельная работа выполненная студентом: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________/заполняется преподавателем по факту выполнения и за его подписью/

Подпись преподавателя /обязательна для получения зачета по теме/: ________________ /________________/.

ОПЕРАЦИИ НА ОРГАНАХ ШЕИ

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ДОСТУПЫ К ОРГАНАМ ШЕИ

Разрезы на шее должны одновременно удовлетворять кос­метическим требованиям и обеспечить достаточный доступ к органам. В зависимости от показаний в каждом конкретном случае они имеют различное направление и величину. Рассе­чение подкожной клетчатки на шее следует производить ос­торожно из-за наличия в ней венозных стволов и возможно­сти образования воздушной эмболии. Это обусловлено тем, что стенка вен тесно связана с шейными фасциями и не спа­дается при повреждении. Близость сердца и отрицательное давление в грудной полости способствуют возникновению воздушной эмболии при ранении вен шеи. С целью предуп­реждения возможности поступления воздуха в вены их рас­секают между двумя лигатурами или двумя кровоостанавли­вающими зажимами.

Различают четыре группы хирургических доступов на шее (рис. 8-1).

• Вертикальные (верхние и нижние) доступы чаще всего прово-

дят по срединной линии шеи. Эти доступы широко применя­ются при трахеостомии.

• Косые доступы проводят по переднему или по заднему краю

грудино-ключично-сосцевидной мышцы; их применяют для обнажения сосудисто-нервного пучка медиального треуголь­ника шеи и шейного отдела пищевода. Преимущество косых разрезов состоит в их безопасности и обеспечении достаточ­ного доступа в глубину⁷ шеи.

• Поперечные доступы используют для подхода к щитовид­
ной железе (доступ Кохера), глотке, позвоночной, подклю­
чичной и нижней щитовидной артериям, а также для уда­
ления метастазов рака. Преимущество большинства
поперечных доступов состоит в том, что они удовлетворя­
ют требованиям косметического эффекта, так как их ведут
соответственно расположению естественных складок кожи.
К недостаткам поперечных доступов можно, во-первых,
отнести то, что подкожную мышцу шеи рассекают попе­
речно (что иногда приводит к образованию келоидных руб­
цов), во-вторых, возникают определённые трудности при
работе в глубокорасположенных отделах шеи. Кроме того,

Рис. 8-1. Типичные доступы для вскрытия абсцессов и флегмон шеи. 1 — подподбородочная флегмона, 2 — под-нижнечелюстная флегмона, 3 — окологлоточный абсцесс, 4, 5 — флегмона сосудистого влагалища в нижнем (4) и верх­нем (5) отделах, 6 — разрез по Кютнеру, 7 — разрез по де Кервену, 8 — флегмона бокового треугольника шеи, 9 — предтрахейная флегмона и гнойный струмит, 10— надгру-динная межапоневротическая флегмона. (Из: Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия. — М., 1996.)

поперечные доступы не совпадают с на­правлением большинства шейных мышц, сосудов и нервов. • Комбинированные доступы. При очень мно­гих операциях на органах шеи применяют комбинированные (лоскутные) доступы с целью широкого вскрытия клетчаточных пространств, удаления опухолей и метаста­тических узлов. Чаще всего комбинируют поперечный и косой доступы.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1161 | Нарушение авторских прав