ОПЕРАЦИИ НА ОРГАНАХ ШЕИ
Мужчина 59 ти лет, в течение 25 лет страдающий артериальной гипертензией, («рабочее» АД-160/100 мм.рт.ст.) пришел домой с работы очень расстроенный, так как узнал, что может попасть под сокращение. Дома его ждала телеграмма о смерти сестры, живущей в Самаре. После прочтения телеграммы у него возникло ощущение «удара» в голове, сильная головная боль, рвота и он практически сразу утратил сознание.
При осмотре в больнице: сознание спутанное, определяется ригидность затылочных мышц и симптом Кернига.
Произведена спинномозговая пункция: давление ликвора 350 мм.водного ст., цвет красный равномерный во всех порциях.
Поставьте топический и клинический диагноз. Назначьте необходимое обследование и лечение.
Ответ: Субарахноидальное кровоизлияние на фоне ГБ.
ЭЭГ, ангиография, МРТ, КТ.
Строгий постельный режим, дегидрационная терапия, обезболивание, хирургическое лечение.
Задачи 6, 7, 8 решаются внеаудиторно, время выполнения по 10 мин. на задачу. Задачи 9 и 10 решаются аудиторно, время выполнения по 5 мин.
Дополнителная самостоятельная работа выполненная студентом: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________/заполняется преподавателем по факту выполнения и за его подписью/
Подпись преподавателя /обязательна для получения зачета по теме/: ________________ /________________/.
ОПЕРАЦИИ НА ОРГАНАХ ШЕИ
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ДОСТУПЫ К ОРГАНАМ ШЕИ
Разрезы на шее должны одновременно удовлетворять косметическим требованиям и обеспечить достаточный доступ к органам. В зависимости от показаний в каждом конкретном случае они имеют различное направление и величину. Рассечение подкожной клетчатки на шее следует производить осторожно из-за наличия в ней венозных стволов и возможности образования воздушной эмболии. Это обусловлено тем, что стенка вен тесно связана с шейными фасциями и не спадается при повреждении. Близость сердца и отрицательное давление в грудной полости способствуют возникновению воздушной эмболии при ранении вен шеи. С целью предупреждения возможности поступления воздуха в вены их рассекают между двумя лигатурами или двумя кровоостанавливающими зажимами.
Различают четыре группы хирургических доступов на шее (рис. 8-1).
• Вертикальные (верхние и нижние) доступы чаще всего прово-
дят по срединной линии шеи. Эти доступы широко применяются при трахеостомии.
• Косые доступы проводят по переднему или по заднему краю
грудино-ключично-сосцевидной мышцы; их применяют для обнажения сосудисто-нервного пучка медиального треугольника шеи и шейного отдела пищевода. Преимущество косых разрезов состоит в их безопасности и обеспечении достаточного доступа в глубину7 шеи.
• Поперечные доступы используют для подхода к щитовид ной железе (доступ Кохера), глотке, позвоночной, подклю чичной и нижней щитовидной артериям, а также для уда ления метастазов рака. Преимущество большинства поперечных доступов состоит в том, что они удовлетворя ют требованиям косметического эффекта, так как их ведут соответственно расположению естественных складок кожи. К недостаткам поперечных доступов можно, во-первых, отнести то, что подкожную мышцу шеи рассекают попе речно (что иногда приводит к образованию келоидных руб цов), во-вторых, возникают определённые трудности при работе в глубокорасположенных отделах шеи. Кроме того,
|
Рис. 8-1. Типичные доступы для вскрытия абсцессов и флегмон шеи. 1 — подподбородочная флегмона, 2 — под-нижнечелюстная флегмона, 3 — окологлоточный абсцесс, 4, 5 — флегмона сосудистого влагалища в нижнем (4) и верхнем (5) отделах, 6 — разрез по Кютнеру, 7 — разрез по де Кервену, 8 — флегмона бокового треугольника шеи, 9 — предтрахейная флегмона и гнойный струмит, 10— надгру-динная межапоневротическая флегмона. (Из: Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия. — М., 1996.)
поперечные доступы не совпадают с направлением большинства шейных мышц, сосудов и нервов. • Комбинированные доступы. При очень многих операциях на органах шеи применяют комбинированные (лоскутные) доступы с целью широкого вскрытия клетчаточных пространств, удаления опухолей и метастатических узлов. Чаще всего комбинируют поперечный и косой доступы.
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1147 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 |
|