АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПОДПОДБОРОДОЧНОГО ТРЕУГОЛЬНИКА И ДНА ПОЛОСТИ РТА

Основные источники и пути проникнове­ния инфекции в область подподбородочного треугольника {trigonum submentale) — очаги одонтогенной инфекции в области нижних резцов и клыков, распространение воспали­тельного процесса по протяжению из подниж-нечелюстной и подглазничной областей, а так­же лимфогенным путём.

Флегмоны дна полости рта относят к числу наиболее тяжёлых воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. Флегмона дна по­лости рта представляет собой разлитой инфек-ционно-воспалительный процесс, когда в раз­ных сочетаниях поражаются подъязычная область, а также клетчатка поднижнечелюстного и подподбородочного треугольников (рис. 8-9).

Локализация распространённого воспали­тельного процесса в тканях дна полости рта нередко ведёт к прогрессированию инфекции и развитию ряда осложнений, представляющих опасность для жизни больного. Кроме того, значительная интоксикация и нарушения ге­модинамики могут быть причиной таких гроз­ных осложнений, как септический шок и ост­рая дыхательная недостаточность.

Рис. 8-9. Схема локализации флегмон клетчатки подпод­бородочного треугольника и дна полости рта. 1 — тело нижней челюсти, 2— челюстно-подъязычная мышца, 3 — переднее брюшко двубрюшной мышцы, 4— воспалитель­ный инфильтрат в подподбородочном треугольнике, 5 — вос­палительный инфильтрат в области дна полости рта. (Из: Козлов В.А. Неотложная стационарная стоматологическая помощь. — М., 1988.)

Основные источники и пути проникнове­ния инфекции в дно полости рта: очаги одон­тогенной инфекции в области зубов нижней челюсти, инфекционно-воспалительные пора­жения и инфицированные раны слизистой оболочки дна полости рта и кожных покро­вов поднижнечелюстного и подподбородоч­ного треугольников, распространение воспа­лительного процесса по протяжению из подподбородочного треугольника, подъязыч­ной, околоушно-жевательной областей, из крыловидно-челюстного пространства.

При вскрытии флегмоны в области подподбо­родочного треугольшгка применяют наружный доступ (рис. 8-10). Разрез проводят от подбород­ка до подъязычной кости с послойным рассече-

Рис. 8-10. Кожные разрезы для вскрытия флегмон и абс­цессов области подбородочного треугольника (а) и дна

полости рта (б). (Из: Елизаровский СИ., Калашников Р.Н. Опе­ративная хирургия и топографическая анатомия. — М., 1967.)

нием подкожной жировой клетчатки, поверхно­стной фасции шеи и подкожной мышцы шеи. Вскрытие гнойного очага осуществляют расслое­нием клетчатки подподбородочного треугольни­ка кровоостанавливающим зажимом по направ­лению к центру воспалительного инфильтрата.

Возможно дальнейшее распространение ин-фекционно-воспалительного процесса из под­подбородочного треугольника в область под-нижнечелюстного треугольника (trigonum submandibulare).

Для вскрытия флегмоны дна полости рта существует несколько оперативных подходов. Наиболее эффективным из них следует счи­тать поперечный или воротникообразный раз­рез, применяемый при двустороннем пораже­нии верхнего или нижнего отдела дна полости рта, а также при разлитом поражении тканей дна полости рта (см. рис. 8-10). • Методика воротникообразного разреза. Рас­секают кожу, подкожную клетчатку, под­кожную шейную мышцу и покрывающую её поверхностную фасцию шеи (fascia colli superficialis) по верхней шейной складке или несколько выше её — от одного до другого угла нижней челюсти. Вскрывают капсулы поднижнечелюстных слюнных желёз рассе­чением поверхностного листка собственной фасции шеи {fascia colli propria) в области верхних отделов слюнных желёз и отводят слюнные железы книзу. Пересекают пере­дние брюшки двубрюшных мышц (venter

anterior тт. digastrici) и часть челюстно-подъязычной мышцы (т. mylohyoideus). Проводят ревизию поднижнечелюстных, подподбородочных, подъязычного клетча-точных пространств, а также клетчаточно-го пространства корня языка. Клетчаточ-ные пространства дренируют. Распространение инфекции при флегмоне дна полости рта возможно в трёх направлениях:

• в окологлоточное пространство и заднее сре-

достение;

• в позадинижнечелюстное пространство;

• по ходу влагалища сосудисто-нервного пуч-

ка медиального треугольника шеи в пере­днее средостение.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1451 | Нарушение авторских прав